"פצצת זמן מתקתקת": הנערה סבלה מהקאה דמית – בבית החולים גילו ממצא נדיר

לפני מספר ימים הגיעה אל המרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא) יסמין (שם בדוי), נערה כבת 16 מלוד, בעקבות כאבי בטן והקאה דמית. "הייתי מחוץ לבית ופתאום קיבלתי טלפון מהבן הקטן שלי, מתאר האב. "הוא סיפר לי שאחותו הקיאה דם. הגעתי במהירות, ראיתי שהמצב חמור ומיד נסענו אל בית החולים".

יסמין אומנם הגיעה לביה"ח במצב יציב, אך בשל תלונותיה והבדיקה שנערכה לה, החשד המרכזי למקור הדימום היה מערכת העיכול - תרחיש לא שכיח אך מוכר בעולם רפואת הילדים. היא עברה הערכה מקיפה על ידי צוותי כירורגיית ילדים וגסטרואנטרולוגיה ילדים, כמקובל במצבים כאלה, ובתוך מספר שעות ביצעה בדיקת גסטרוסקופיה. אולם הבדיקה לא הצביעה על מקור לדימום במערכת העיכול, וגם בדיקות נוספות נמצאו תקינות. אלא שאז הבחינו הרופאים כי בדיקות המעבדה שביצעה הצביעו על מגמת ירידה בהמוגלובין, מה שעורר את חשדם.

"בשלב הזה הרופאים אמרו לי שהם עדיין לא מבינים מאיפה הדימום", מספר האב. במקביל לתהליך הבירור, לפתע תועדה החמרה בנשימה של יסמין. אף שגם צילום חזה שביצעה לא הדגים ממצאים מחשידים, צילום חזה נוסף חשף הצללה חדשה בריאות.

"ממצא נדיר"

ד"ר רוני בארי ברקוביץ', רופאה בכירה ביחידה לטיפול נמרץ ילדים במרכז הרפואי: "הריאות הפכו להיות מקור חשוד לדימום אף שעד לאותה נקודה לא היו סימנים שכיוונו אליהן". בשלב זה יסמין הועברה ליחידה לטיפול נמרץ ילדים. גם בדיקת CT ריאות לא העידה על דימום פעיל, אולם זוהו ממצאים המרמזים על שאריות של דימום. בנוסף, זוהה באזור הסמוך כלי דם מראה חריג. שילוב הממצאים עורר חשד לפתולוגיה נדירה ביותר, כזו שעלולה להתבטא בדימום מסכן חיים. "מדובר בממצא נדיר באוכלוסייה הכללית, ונדיר אף יותר בילדים", מסבירה הד"ר.

בעקבות הממצאים התקיים דיון רב-תחומי מקיף בהשתתפות מומחים ברפואת ריאות ילדים, רדיולוגיית ילדים, רדיולוגיה פולשנית וצוות טיפול נמרץ ילדים. בתום הדיון הוחלט על ביצוע פעולה היברידית במכון האנגיו, וכן שילוב של ברונכוסקופיה ואנגיוגרפיה, שאפשר אבחון מדויק לצד התערבות טיפולית. לנוכח החמרה נוספת שהתבטאה בבדיקות המעבדה, כבר בתוך שעות ספורות גובש צוות רפואי רחב, שכלל מומחים בהרדמה, ריאות ילדים, אא"ג ילדים, רדיולוגיה פולשנית וטיפול נמרץ ילדים, וגם כירורג חזה הצטרף כגיבוי. הצוות כלל את פרופ' ארנון אליצור, מנהל המכון לאלרגיה, אימונולוגיה וריאות ילדים; פרופ' אפרת ברוידא, מנהלת היחידה לגסטרואנטרולוגיה, מחלות כבד ותזונת ילדים; פרופ' מיקי גולדמן, מנהל מחלקת הילדים; וד"ר אלכסיי צ'רניאבסקי, מנהל המכון לרדיולוגיה פולשנית.

"רק ביקשתי שיחזירו לי את הילדה בחיים"

"לא ידעתי מאיפה זה בא", מתאר האב את הרגע שבו הובהרה לו חומרת המצב. "הראש שלי היה עם הרופאים ועם אלוהים. הבנתי שמדובר בחיים ומוות. רק ביקשתי דבר אחד - שיחזירו לי את הילדה בחיים. כשנכנסתי לחדר וראיתי מעליה עשרה רופאים ורופאות בחדר, לא הבנתי מה קורה. אחד מהם אמר לי: 'כולנו כאן כדי לטפל בה'".

הפעולה, שנמשכה כארבע שעות וחצי, כללה בשלב הראשון פינוי קרישי דם רבים שמילאו את הריאה וחסמו את דרכי האוויר. בשלב השני בוצע צנתור, שבמהלכו הודגם כלי הדם הפתולוגי והוא נסגר. "היה מדובר בחיבור ישיר בין עורק ברונכיאלי לווריד ריאתי מום נדיר המכונה A-V malformation מסוג Bronchial artery-pulmonary vein fistula – מלפורמציה עורקית ורידית של העורק הברונכיאלי. זהו ממצא נדיר מאוד בספרות הרפואית בכלל וברפואת ילדים בפרט. ממצא כזה עלול להוביל לדימום ריאתי קטלני, בגלל מאפייני הזרימה העוצמתית בכלי הדם באזור", מחדדת ד"ר בארי ברקוביץ'.

בתום התהליך הטיפולי שעברה, יסמין הועברה להמשך טיפול ביחידה לטיפול נמרץ ילדים. היא נגמלה מהנשמה בתוך פחות מיממה ובתוך ימים ספורים שוחררה לביתה במצב כללי מצוין.

הוריה מדווחים כי כעת מצבה מוסיף להיות טוב, והיא ממשיכה במעקב ובבירור אמבולטורי במסגרת המרכז הרפואי.

"כאשר הבירור הראשוני אינו מספק תשובות שמסבירות את המצב, חשוב להמשיך לשאול שאלות, ולשמור על רמת חשד גבוהה לממצאים חדשים, עם גמישות מחשבתית לכיוונים פחות קלאסיים", מסכמת ד"ר בארי ברקוביץ'.