משרד הבריאות: ביטוחי הניתוחים הפרטיים יקרים - ובלי ערך מוסף

משרד הבריאות הודיע היום (שני) על ממצאי דוח חדש שבחן את ביטוחי הניתוחים בישראל, ומצא כי פוליסות ביטוח ניתוחים מסחריות - ובראשן פוליסות מסוג "מהשקל הראשון" - יקרות בעשרות עד מאות אחוזים מהשב"ן (ביטוח משלים של קופת החולים), אך אינן מספקות ערך מוסף מהותי למבוטחים בכל הנוגע לבחירת מנתח.

מהדוח עולה כי קיימת חפיפה רחבה בין רשימות המנתחים בביטוחים המסחריים לבין אלו הפועלים גם במסגרת השב"ן, בשיעור של עד כ-84%. המשמעות היא שמבוטחים המחזיקים בשני הכיסויים צפויים לפגוש, בסבירות גבוהה, את אותם מנתחים בשתי המסגרות - גם כאשר מדובר במנתחים בכירים ובעלי תפקידי ניהול בבתי חולים.

עוד נמצא כי אף שרשימות המנתחים בביטוחים המסחריים נראות רחבות יותר על הנייר, בפועל מספר המנתחים שביצעו ניתוחים דרך השב"נים גבוה יותר. שיעור מימוש הניתוחים במסגרת הביטוח המסחרי נמוך יחסית, בעוד שהשב"נים מציעים היצע רחב ונגיש יותר של מנתחים המבצעים ניתוחים בפועל.

לפי הדוח, פוליסות "מהשקל הראשון" יקרות בין עשרות למאות אחוזים בהשוואה לשב"ן, אך מעניקות שיעורי החזר נמוכים יותר וכיסוי רפואי מצומצם יחסית. במשרד הבריאות מציינים כי ברוב המקרים מדובר בכפל ביטוחי, שבו הציבור משלם פעמיים עבור שירותים שכבר כלולים במסגרת השב"ן.

עוד עולה כי לשב"נים יתרון גם בהיבט הגיאוגרפי, עם פריסה רחבה יותר של מרפאות בפריפריה - בצפון ובדרום - בעוד שהביטוחים המסחריים מרוכזים יותר באזור תל אביב. במשרד הבריאות ממליצים לציבור לבחון את תיק הביטוח האישי ולהתאים אותו לשנאת הסיכון, לנוכח הממצאים שלפיהם לא נמצא יתרון מהותי לפוליסות "מהשקל הראשון" לעומת פוליסות משלימות לשב"ן.

אסף עבדה, מנהל אגף בכיר רגולציה כלכלית במשרד הבריאות, אמר כי "היה לנו חשוב להנגיש לציבור מידע שהוא קריטי עבור אזרחים רבים. כיום יש כשני מיליון מבוטחים בפוליסות ‘שקל ראשון’, ורבים מהם משלמים פרמיות גבוהות בעשרות אחוזים. אנחנו לא מבקשים לקבל החלטות עבור הציבור, אלא לספק לו תמונה ברורה: אילו רופאים זמינים, מה רמת החפיפה בינם לבין השב״ן, מה הפרופיל המקצועי שלהם ומה שיעורי ההחזר. המטרה היא לאפשר לציבור להבין טוב יותר על מה הוא משלם - ולקבל החלטה מושכלת בעצמו".