בכל שנה, כאשר מתקרב המועד בו מחליטים מהן התרופות אשר ייכנסו לסל אנחנו שומעים את קופות החולים וועדות הסל מסבירות שהבחירה היא קשה, הצרכים מרובים והתקציב דל. הסוד הגדול שמסתירים מכולנו, הוא תחת אותו סכום המוקצב לסל התרופות, היה אפשר להכניס עוד תרופות רבות.
מהי הקומבינה של סל התרופות?
תקצוב התרופות בסל ניזון ממחיר התרופות, כפול מספר החולים שזקוקים לתרופה. אם בודקים את שני הגורמים הללו, ניתן לראות שהנתונים שמוסרות קופות החולים, הן לגבי מחיר התרופות והן לגבי מספר האנשים שמקבלים אותם בפועל, מעוותים.
ומה הקומבינה של מחיר התרופות?
מחיר התרופות כפי שהוא מופיע בסל, נקבע ע"י משרד הבריאות, בהתחשב במחיר הממוצע במספר מדינות. בפועל, קופות החולים מנהלות משא ומתן עם חברות התרופות על המחיר הריאלי אותו הן ישלמו בפועל, עוד לפני שמתכנסת ועדת הסל, ומנצלות את כוח הקנייה הגדול שלהן, כדי להשיג את התרופות במחיר נמוך בעשרות אחוזים מהמחיר שמוצהר בסל.
ברבים מן המקרים, חברות התרופות וקופות החולים פועלות יחדיו, כדי להכניס תרופה מסוימת לסל התרופות, כאשר האינטרס המשותף לשני הגופים הוא, שהמחיר המוצהר של התרופה בסל יהיה גבוה משמעותית מהמחיר שבו הקופות קונות אותה. אף אחד בעצם מעולם לא בדק את המחיר שאותו משלמות הקופות על התרופות בפועל.
אז כמה אנשים מקבלים את תרופות הללו בסופו של דבר?
דבר נוסף שמעולם לא נבדק, הוא מספר החולים שמקבלים את התרופה מקופות החולים, מול מספר האנשים עליו מצהירות הקופות. קופות החולים לא נותנות את התרופות לכל האנשים עליהם היא מצהירה כאשר היא מקבלת את התקציב, וכך שוב, נותר בידי הקופות עודף תקציב שהיה יכול להיות ממומש לצרכי חולים שלא מקבלים את התרופות להן הם זקוקים.
כמה באמת עולות התרופות בסל לקופות החולים לקופות החולים? זהו אחד הסודות הכמוסים ביותר במערכת הבריאות. קופות החולים מסרבות לתת את מחירן האמיתי של התרופות בטיעון של סודיות מסחרית, כך גם חברות התרופות. משרד הבריאות גם הוא לא יודע זאת משום שאין לו שום מנגנון פיקוח ובקרה. ישנה הסכמה בקרב בכירים במשרד הבריאות, רופאים מומחים וחברי וועדה כי המחיר שמוצהר ומתוקצב לתרופה, אינו המחיר שאכן קופות החולים משלמות עליו בפועל. ישנן לא מעט הערכות כי מדובר במאות מיליוני שקלים אך איש אינו יודע מהו הפער האמיתי.
בקופות החולים אומרים בתגובה: הפערים התקציביים הללו הולכים לתפעולים שוטפים ומשום שממילא יש מחסור במערכת הבריאות הכסף מנוצל למטרות אחרות, חשובות לא פחות, אשר משפרות את השירות לאזרח.אחת ההערכות היא שהכסף הזה בחלקו גם מגיע למשכורות בכירים בקופות החולים.
על כן בפועל, אם ניתן תקציב של 450 מליון שקלים לתרופות, אף אחד לא יודע כמה ממנו נוצל לטובת תרופות, וכמה ממנו נוצל למטרות אחרות, אך עובדה ברורה היא, שאם המחירים המוצהרים, היו חופפים למחירים הריאליים אותם משלמות הקופות, יותר תרופות היו יכולות להיכנס לסל, ולסייע לאלפי חולים בישראל.