"בעשור האחרון נרשמה עלייה אדירה בשיעור ההדבקות במחלות המין בקהילה ההומוסקסואלית. המצב החמיר משנה לשנה, וכיום מדובר במגפה של הדבקות חוזרות בקצב שלא נראה מעולם בישראל", כך חושף ד"ר איציק לוי, מנהל יחידת האיידס ומחלות המועברות במגע מיני במרכז הרפואי ע"ש חיים שיבא בתל-השומר, ואחד הרופאים המומחים הבכירים והוותיקים ביותר בישראל.

מחלות מין עלולות לגרום למוות לעתים נדירות, אבל הסיבוכים והתסמינים שבדרך הם שצריכים להדאיג אותנו יותר. "מחלות מין כמו עגבת, זיבה ולימפוגרנולומה ונראום, מחלה הנגרמת על ידי זן ספציפי של כלמידיה, פוגעות בכל מערכות הגוף: בלב, במוח, במפרקים, בעיניים. וירוס הפפילומה או הידבקות בצהבת B ו-C עלולים לגרום לסרטן פי הטבעת, לדלקת הכבד, לשחמת הכבד ולסרטן הכבד. בנוסף לתסמינים, תחלואה במחלות המועברות במגע מיני עלולה להגביר את הסיכון להדבקה בנגיף ה-HIV. הבעיה הקשה יותר היא שגם אם חולה קיבל טיפול והבריא, ככל שימשיך להידבק כך עלולה להתפתח עמידות לאנטיביוטיקות. בארץ רוב החיידקים עדיין רגישים לטיפול אבל ברחבי העולם כבר מדווחים על חיידקי זיבה עמידים לתכשירים אנטיביוטיים רבים".

ד
ד"ר לוי. "ה-PrEP לא פותח כדי לאפשר להומואים לקיים יחסי מין ללא קונדום, אלא בדיוק להפך" | צילום: באדיבות המצולם

במחקר היחיד שנערך בארץ במרכז הרפואי ע"ש חיים שיבא בתל-השומר, נמצא שהומואים רבים סובלים מ-LGV וממחלות מין נוספות בפי הטבעת אבל במשך שנים הם אובחנו וטופלו כמי שסבלו ממחלות דלקתיות של המעי הגס. רק כשהם הגיעו לאבחון במרפאה, הם גילו שהם סבלו ממחלות מין שהצריכו טיפול שונה ממה שקיבלו עד אז.

"מאז שהתחלתי לקחת PrEP, אני נדבק בכל מחלת מין אפשרית"

ירון (השם המלא שמור במערכת), בן 25 מרמת גן, יכול להעיד על אבחנה שגויה שגרמה לו לסבול לשווא יותר מדי זמן. "במשך שבועיים היו לי כאבים נוראיים בפי הטבעת. דחפתי אצבעות והרגשתי כמו גושים כאלה, וישר חשבתי שזה טחורים או אולי פפילומה, כי פעם סבלתי מזה", הוא משחזר, "הלכתי לרופא משפחה שהפנה אותי לפרוקטולוג. למזלי, הצלחתי לקבוע תור במהירות לרופא בכיר בבית חולים במרכז הארץ. לא סיפרתי לו שאני הומו כי זה היה כתוב בהפניה מהרופא משפחה, ושיערתי שהוא יקרא אותה ויסיק את המסקנות. מסתבר שהוא לא ידע את זה והאבחון שלו היה שאין לי טחורים וגם לא פיסורה. הוא לא שלח אותי לבדיקות למחלות מין, ואמר שאני חייב ללכת לבדיקה מקיפה יותר אצל גסטרואנטרולוג".

התור הפנוי הראשון היה חודשיים לאחר הבדיקה אצל הפרוקטולוג. "במשך שלושה שבועות סבלתי מכאבי תופת קשים. ירד לי דם בכל פעם שהלכתי לשירותים, וגם לא יכולתי בכלל להיות פסיבי. בשלב מסוים החלטתי שנמאס לי וקראתי בגוגל. רק אז נחשפתי לאפשרות לבדוק מחלות מין בפי הטבעת. ביקשתי מרופא המשפחה הפנייה ורצתי למכבי. אחרי כמה ימים הגיעו התוצאות, וגיליתי שהיה לי בפי הטבעת גם זיבה וגם כלמידיה".

גבר מסתכל מטה
"במשך שבועיים היו לי כאבים נוראיים בפי הטבעת" | אילוסטרציה | צילום: Feel Photo Art, Shutterstock

"באותו רגע ירדה לי אבן מהלב, והפסקתי לדאוג ממחלות סרטניות ומחלות במעי הגס", הוא נזכר, "חזרתי לרופא המשפחה שנתן לי אנטיביוטיקה לכמה שבועות, ובקופת חולים קיבלתי זריקה בישבן. בהדרגה כל התסמינים נעלמו, וגם ביטלתי את התור לגסטרו שלא היה בו צורך. מאז שהתחלתי לקחת PrEP לפני שנתיים, אני נדבק בכל מחלת מין אפשרית: זיבה, כלמידיה, עגבת פעמיים. אני מאוד מקווה לא להידבק שוב בכלום".

"ה-PrEP שינה את כללי המשחק – לטובת החיידקים"

ד"ר לוי מבקש לנפץ סטיגמות בקשר לטיפול ה-PrEP וטוען בנחרצות שהעלייה בתחלואה בארץ ובעולם החלה עם השימוש באפליקציות כמו גריינדר ואטרף - עוד הרבה לפני כניסת ה-PrEP לשוק. "ה-PrEP לא פותח כדי לאפשר להומואים לקיים יחסי מין ללא קונדום, אלא בדיוק להפך. הומואים בלאו הכי קיימו יחסים לא מוגנים, נדבקו גם ב-HIV וגם במחלות מין אחרות ורופאים ברחבי העולם חיפשו ומצאו פתרון מתאים".

מה הקשר בין PrEP להידבקות במחלות מין?
"קודם כל כדאי לדעת שמיעוט בקרב ההומואים בישראל משתמש ב-PrEP, למרות שאין בידי משרד הבריאות מספר מדויק. בכל זאת, ה-PrEP שינה את כללי המשחק לטובת החיידקים שגורמים למחלות מין, מפני שהוא גורם לעלייה בהידבקות מחלות מין כתוצאה מסקס לא מוגן. מצד שני, אני מאמין שה-PrEP מקדם שיח בישראל ובכל העולם על מיניות בטוחה ובריאה, על שימוש בקונדום ועל אינטימיות. כמובן שהטיפול מצליח להפחית משמעותית את מספר ההדבקות ב-HIV וזה מבורך. בדיוק לשם כך אנחנו פועלים להכניס אותו לסל הבריאות וכך להפחית את עלותו".

שגיב אליהו
שגיב אליהו. "הייתי מופתע מאוד כשהתוצאות הגיעו, ואבחנו לי כלמידיה בפי הטבעת וזיבה בלוע" | צילום: באדיבות המצולם

שגיב אליהו, 26, מתל אביב, משתמש ב-PrEP כבר חצי שנה כדי "להיות מוגן". הוא מספר שהוא לפעמים מתפתה ולא רוצה לעמוד בפני הסיכון כשהוא כבר עם הסטוץ במיטה. "אני מקפיד להיפגש עם גברים שהאינטואיציה שלי לגביהם טובה. אני תמיד שואל אם הם לוקחים PrEP ואם התשובה חיובית, אני מבין שהם נבדקים כל שלושה חודשים ואני מעדיף להיפגש איתם. אם מישהו לא לוקח PrEP ומציע מוגן אני גם זורם אבל אם הם לא על PrEP ולא על קונדום אני אחשוב פעמיים לפני שניפגש".

"אינטואיציה יכולה להיות מטעה מאוד, בעיקר כשחלק גדול מהאנשים אינו דובר אמת", טוען ד"ר לוי. "רבים מהאנשים שנדבקו במחלות מין או ב-HIV סמכו על תחושות הבטן שלהם או על המילה של הפרטנר שהיה 'נקי ממחלות' או שנטל PrEP, אבל שיקר", הוא מסביר ומוסיף, "ביחסי מין אין לנו על מי לסמוך, אלא על עצמנו בלבד".

לפני שלושה חודשים, אליהו החליט להיבדק במחקר שניהל ד"ר רועי צוקר בבית החולים איכילוב, שבדק את החשיבות של בדיקות מחלות מין בשלושה אתרים בגוף: פי הטבעת, שתן ולוע. "הלכתי להיבדק מתוך רצון לעזור למחקר. לא הרגשתי חולה ולא היו לי תסמינים ובגלל זה הייתי מופתע מאוד כשהתוצאות הגיעו ואבחנו לי כלמידיה בפי הטבעת וזיבה בלוע. טופלתי והכל עבר במהרה יחסית והמודעות שלי לבדיקות בשלושה מקומות ולא רק בבדיקת שתן עלתה. מאז אני מבקש מרופאת המשפחה שלי את הבדיקות האלו באופן קבוע".

אז כיצד אפשר להימנע?

לדברי ד"ר לוי, מי שמקיים יחסי מין לא יכול להימנע לחלוטין ממחלות אבל עדיין יש בידינו כמה אמצעים שניתן לאמץ על מנת להפחית את הסיכון ככל שניתן. שימוש בקונדום מפחית משמעותית את הסיכון להדבקה אבל מה עושים הומואים שמשתמשים ב-PrEP או שמורידים את הקונדום עם פרטנרים קבועים או במערכות יחסים? "קודם כל, צריך להתחסן נגד הפטיטיס A ו-B ונגד נגיף הפפילומה. הבעיה היא שכדי לקבל חיסון לפפילומה, גברים צריכים להזדהות כהומואים או להודות שהם בסיכון, וזה מרתיע חלק מהם והם בוחרים לוותר. הדבר השני זה ללכת להיבדק כל שלושה חודשים בשלושת האתרים, וגם לבצע בדיקת דם לאבחון עגבת. האבחנה של הזיהומים חשובה מאוד מפני שללא טיפול מתאים, הם עלולים לגרום לבעיות בריאותיות לטווח ארוך. כמובן שחשוב גם לדבר עם הפרטנר באופן פתוח על מחלות מין. אם אתה רואה אצלך או אצל בן הזוג נגע שעלול להיות מחלה המועברת במגע מיני, כדאי ללכת להיבדק לפני קיום יחסי מין או לדחות את המגע המיני".

רופא המשפחה ימליץ לי על הבדיקות האלו?
"לצערי, חלק ניכר מרופאי המשפחה לא מכירים את התסמינים, את הבדיקות ואת הטיפולים. אם אתה מרגיש שהרופא לא מכיר את הנושא, מומלץ לפנות לרופא אחר או למרפאה ייעודית ללהט"ב שעובדות ברחבי הארץ. אבל צריך לדעת שאפילו מרפאות לקהילה הגאה לא מבצעות את הבדיקות למטופלים באופן סדיר. לכן, אני תמיד ממליץ לשתף את הרופא בנטייה המינית ולבקש ממנו הפניה לבדיקות בשלושה אתרים".

גבר שוכב על הבטן
"במשך שלושה שבועות היה לי קשה לשבת או לשכב" | אילוסטרציה | צילום: Alex Gudov, ShutterStock

דני (השם המלא שמור במערכת), בן 24 מרעננה, עזב את רופאת המשפחה שלו שהתקשתה לטפל בו בהתאם להליך הרפואי המקובל כשחלה בעגבת. "לפני חודש גיליתי שהייתי המטופל הראשון של רופאת המשפחה שלי שחלה בעגבת", הוא נזכר, "היא המליצה על שש זריקות של פניצילין ישר לישבן, אחת לכל צד, שתיים בכל שבוע. במשך שלושה שבועות היה לי קשה לשבת או לשכב כי השריר בישבן היה תפוס מאוד. אחרי שהבראתי והכאבים חלפו, דיברתי עם כמה חברים וגם עם רופא משפחה אחר שחבר הפנה אותי, ונדהמתי לגלות שסתם קיבלתי כל כך הרבה זריקות. הרופא הסביר לי שכשנדבקים פעם ראשונה בעגבת וכשהבדיקה הקודמת שלילית, מספיק לתת שתי זריקות כדי להבריא. התעצבנתי מאוד שהיא אפילו לא טרחה להתייעץ עם רופאים אחרים והלכה כביכול על הצד הבטוח. הלוואי שהיה לי יותר ידע אבל בסופו של דבר סמכתי עליה - בשביל זה יש רופאים".

קיים שוני בהידבקות במחלות מין בין הומואים שחיים בפריפריה לבין תל אביב?
"בהתרשמות שלי יש פער עצום הן במודעות והן בתחלואה, אבל לצערי לא נעשה מחקר מבוסס גיאוגרפיה. אנחנו מתכוונים בקרוב להריץ מחקר בנושא ואז נדע יותר טוב מה קורה בפריפריה. מתוך 171 רופאים בישראל שרשאים לתת PrEP, רובם הגדול מתרכזים באזור המרכז ובתל אביב בפרט (הרשימה המלאה באתר משרד הבריאות – ת"א). אנחנו כמובן תמיד מעודדים שיותר רופאים מהפריפריה ילמדו על רפואת להט"ב ועל מתן PrEP בפרט".

"הקהילה חייבת לקחת אחריות כדי לשפר את המצב"

משרד הבריאות הוא האחראי הבלעדי לטיפול במחלות מין וב-HIV בישראל, והוא עובד בשיתוף פעולה עם גופים אחרים כמו הוועד למלחמה באיידס ומרפאות להט"ב ייחודיות. נתוני משרד הבריאות מצביעים על עלייה בשנים האחרונות בתחלואה בכלמידיה, שנחשבת למחלת המין השכיחה ביותר, זיבה ועגבת, בקרב גברים בגילאי 15-44. מנתוני המשרד עולה כי בשנת 2018 בישראל כמעט 800 גברים נדבקו בכלמידיה לעומת 530 בשנת 2014, וכי מספר מקרי הזיבה הכפיל את עצמו תוך ארבע שנים מ-208 מקרים בשנה ל-475. ד"ר לוי מעיד שאלו נתונים חלקיים בלבד מפני שלא נערכים מספיק מחקרים בישראל שמתמקדים בקהילה ההומוסקסואלית. אחד המחקרים הבודדים מצא שמשנת 2012 מספר ההדבקות בעגבת עולה בהתמדה. כך שאם עד לפני עשור אובחנו מספר בודד של מקרי עגבת בשנה, בשנה האחרונה זה המספר שמאבחנים בשבוע אחד.

ד"ר לוי מתקשה שלא לבקר את המענה הבלתי מספק, לדבריו של המשרד לצרכים הבריאותיים של הומואים ושל נשים הטרוסקסואליות ולהט"בים בכלל. לטענתו, "משרד הבריאות מוכרח לקחת אחריות על נושא הטיפול במחלות מין, לעבוד יותר בתיאום עם המרפאות שמקיימות בדיקות לגילוי זיהומים המועברים במגע מיני, ולוודא שהן מבצעות את הבדיקות ומייעצות לפונים אליהן להיבדק. אם המשרד היה מאפשר לאנשים להגיע לכל מרפאה שעוסקת במחלות מין, כמו בתל השומר ובאיכילוב ללא טופס 17, בדיוק כמו שהוא מאפשר למטופלים במרפאות לוינסקי, זה היה מפחית את שיעור ההדבקות. המשרד חייב גם לפעול בשיתוף האיגודים המקצועיים לכתיבת הנחיות קליניות לאבחון ולטיפול במחלות מין, ולבצע פעילויות להגברת המודעות בקרב הומואים ובקרב רופאי משפחה. אני מקווה שהשנה יכניסו לסל הבריאות את כל הבדיקות לאבחון מחלות מין, כמו בדיקה ל-LGV".

בכל זאת, אפשר לנסות להיות קצת אופטימיים?
"הדבר היחיד שהשתנה לטובה הוא שכיום ניתן להיבדק בבדיקות רגישות וספציפיות יותר, ושבחלק גדול מהמרפאות ניתן להידבק למחלות מין מכל האתרים – לוע, שתן ופי הטבעת. בימים אלו אנחנו במרפאה מכניסים בדיקה גנטית לאבחון עגבת. לצד זאת, יש עלייה במודעות בעיקר ברופאים שעובדים במרפאות ייעודיות לקהילה. דרכי האבחון גם השתכללו אבל הטיפולים נשארו בדיוק כפי שהיו. קשה לי לנבא את העתיד אבל דבר אחד בטוח - כדי לעצור את המגפה הנוכחית, הקהילה צריכה לקחת אחריות על נושא הסמים ועל נושא המין. אני רואה ניצנים של לקיחת אחריות ושיפור, אז אולי קיימת תקווה".

ממשרד הבריאות נמסר: "ברשותו של משרד הבריאות אין מספר מדויק של מטופלים המקבלים את טיפול ה-PrEP. בשנתיים האחרונות PrEP נגיש בהיקף רחב לכל חברי מכבי, ולחברי הקופות האחרות באמצעות ביטוחים משלימים. מזה שנתיים טכנולוגיית PrEP מוגשת להכללה בסל הבריאות ומשרד הבריאות תומך בכך. בשנה שעברה ועדת הסל לא כללה את ה-PrEP. דיונים של השנה יתקיימו במהלך דצמבר".

"בשנים האחרונות משרד הבריאות יזם מספר קמפיינים במגוון נושאי מניעת הדבקה ב-HIV בקרב גברים המקיימים יחסי מין עם גברים. כמו כן, משרד הבריאות ממשיך את פעילויות ההסברה וההתערבות בקרב הקהילה הגאה בנושאי HIV בשיתוף הועד למלחמה באיידס ואיגי. משרד הבריאות מפעיל שתי מרפאות המיועדות למניעה, אבחון וטיפול במחלות המועברות במין – מרפאת לוינסקי בתחנה המרכזית החדשה בתל אביב ומרפאת הפרסים בחיפה. צוות המרפאות מעניק שירותי בדיקה וטיפול בדומה לשירותים הניתנים במרפאות דומות בערים גדולות בעולם ולפי הנחיות ארגון ה- CDC תוך התאמה לתנאים בישראל. השירותים כוללים: סל בדיקות וסל תרופות למחלות מין, חיסונים למניעת דלקת כבד נגיפית מסוג איי ובי וחיסון נגד וירוס הפפילומה האנושי וייעוץ והדרכה בנושאים של מין מוגן ומחלות המועברות במין. כל השירותים ניתנים בחינם ובאופן אנונימי לכל דורש, ללא תלות בגיל, מין, סטטוס אזרחי או עיסוק".

>> "זו הסיבה שהחלטתי להפסיק לקחת PrEP"

"חשוב לציין כי הבדיקות למחלות המועברות במין כלולות בסל הבריאות וזמינות בכל קופות החולים, וכך גם הטיפולים הייעודיים לטיפול במחלות אלה, כולל LGV. משרד הבריאות עובד בימים אלה להכנת נוהל מעודכן לגבי אבחון מחלות המועברות במין בתיאום עם גורמים שונים בארץ. כמו כן, המשרד פועל בשיתוף לשכת הבריאות תל אביב להפחתת שיעור התחלואה במחלות המועברות במין בכלל ובעגבת בפרט, כיוון שמספר החולים ושיעורי התחלואה הגבוהים ביותר בארץ מדווחים במחוז זה".