עידן של תקווה עבור נשים עם סרטן שד הורמונלי

סרטן השד אמנם נותר הסרטן השכיח ביותר בקרב נשים, אך תחום הטיפול בו מתפתח במהירות. כיום, בזכות בדיקות מולקולריות וגנומיות שעוזרות להבין לעומק את מאפייני הגידול, והודות לטיפולים חדשים שמסתמכים על האפיון המולקולרי– יותר ויותר מטופלות מקבלות טיפולים שמבוססים על המאפיינים הספציפיים של הגידול שלהן.

החלוקה הראשונה והמהותית ביותר בסרטן שד היא בין מחלה מקומית, בה מטרת הטיפול היא ריפוי, למחלה גרורתית. "כיום רוב הנשים שמאובחנות עם מחלה מקומית מחלימות מהמחלה", מספרת פרופ' רינת ירושלמי משאלי, מנהלת היחידה לאונקולוגיה של השד בבית החולים בילינסון. במחלה גרורתית הסיפור הוא אחר, ונכון להיום עוד לא ניתן לדבר עליה במונחים של ריפוי. "במחלה גרורתית המטרה היא להאריך חיים, להקטין את הגידול במידת האפשר ולשמור על איכות חיי המטופלות. זו גם הסיבה לחשיבות הגדולה של הגילוי המוקדם". לדברי פרופ' ירושלמי משאלי, מדינת ישראל מצטיינת באופן עקבי בשיעורי היענות לביצוע בדיקות הסקר, שמעלות את הסיכוי לאבחון מוקדם, גם בתקופות מאתגרות יותר. "נתוני משרד הבריאות מראים כי שיעור בדיקות הסקר בשעות מאתגרות כמו הקורונה ומלחמת חרבות ברזל נשאר דומה, וזו בהחלט נקודה ראויה לציון ודבר להתגאות בו".

"ניתן לחלק את סרטן השד לשלושה סוגים עיקריים, סרטן שד הורמונלי, המאופיין בביטוי יתר של קולטנים להורמונים (לאסטרוגן / פרוגסטרון), הוא הסוג השכיח ביותר ומהווה כ-70% מכלל גידולי סרטן השד. סוגים נוספים הם סרטן שד חיובי ל- HER2 המאופיין בביטוי יתר של חלבון HER2 על פני התא הממאיר, וסרטן שד מסוג Triple negative שאינו מבטא ביתר קולטנים לאסטרוגן, פרוגסטרון ו- HER2".

מתמקדים במטרה - אפיון מולקולרי בסרטן שד הורמונלי

כיום אנחנו עדים להתקדמות משמעותית בהבנת המחלה ברמה המולקולרית. "הרזולוציה שמתאפשרת היום מדויקת יותר, ולכן אנחנו שואפים לטיפול ממוקד ככל האפשר", מסבירה פרופ' ירושלמי משאלי.

"הבדיקות המולקולריות מאפשרות להעריך בשלב המוקדם של המחלה את הסיכון לחזרתה ולנבא את הרווח מטיפול כימי משלים. לצד זאת, בשלב מחלה מתקדם הן גם מאפשרות להתאים לחלק מהמטופלות טיפולים חדשניים, המאפשרים להשיג שליטה ממושכת יותר במחלה והארכת תוחלת החיים, תוך שמירה ככל האפשר על שגרת ואיכות חיים".

גידולים הורמונליים מגיבים לטיפול אנדוקריני, כזה שסותר את הפעילות ההורמונלית. האסטרטגיה הטיפולית הזו מהווה אבן יסוד בטיפול בסרטן שד מוקדם ובמחלה הגרורתית. במחלה הגרורתית לרוב טיפולים ממשפחה זו יהיו משולבים עם טיפולים נוספים. "דוגמה לטיפול שנהוג לתת בשנים האחרונות בשילוב עם טיפול אנדוקריני הוא טיפול ממשפחת מעכבי CDK4/6, טיפול ממוקד מטרה שפוגע בהתחלקות והתרבות התאים הסרטניים. בנוסף לטיפולים האנדוקריניים והממוקדים, קיימת גם האפשרות לטיפול בכימותרפיה או לטיפול מוכוון מטרה למטופלות הנשאיות למוטציה מסוג BRCA1/2. חידוש נוסף הוא כימותרפיה המצומדת לנוגדן שיוצרים יחד טיפול אפקטיבי". במקרים רבים הטיפול בשלב זה יהיה תלוי מוטציה (שינוי גנטי), כפי שמסבירה פרופ' ירושלמי משאלי: "ישנן מוטציות שניתן להתאים להן טיפולים ממוקדי מטרה שמתווספים לטיפול הסטנדרטי ומאפשרים לנו להתגבר על העמידות לטיפול". אחת המוטציות המרכזיות שנבדקות כיום היא בגן PIK3CA, הקיימת בכ־30% עד 40% ממקרי סרטן שד הורמונלי גרורתי. מוטציה זו מנבאת תגובה פחות טובה לטיפולים המקובלים וכן פיתוח עמידות לטיפולים אנטי־הורמונליים. בשנים האחרונות פותחו תרופות ממוקדות מטרה המיועדות למטופלות סרטן שד הורמונלי מתקדם מקומית או גרורתי עם מוטציה במסלול PI3K, שמחלתן התקדמה במהלך טיפול אנטי־הורמונלי או לאחריו. משלבים המבוססים על תרופות מקבוצה זו הוכיחו יעילות בקרב מטופלות אלה והן ניתנות בכדורים, וכך מאפשרות לאישה לשמור על שגרת חיים.

"מוטציה נוספת היא מוטציה בגן ESR1 המשפיעה גם היא על פיתוח עמידות לטיפול האנדוקריני, אך בניגוד למוטציה בגן PIK3CA, מוטציה זו ברוב המקרים לא מופיעה בגידול הראשוני, אלא נרכשת עם התקדמות המחלה, כאשר החולה כבר קיבלה לפחות טיפול אחד למחלה. כיום ישנם טיפולים אנדוקרינים הניתנים בכדורים ונמצאו יעילים בסרטן שד גרורתי במקרים שבהם נמצאה מוטציה בגן ESR1. בנוסף, ישנם מחקרים הבוחנים את הטיפולים הללו גם במחלה המוקדמת כטיפול משלים", מסבירה פרופ' ירושלמי משאלי.

מבט אל העתיד

ההתקדמות בתחום רפואה מותאמת אישית כבר מוכיחה את עצמה, ולדברי פרופ' ירושלמי משאלי, "כיום נשים עם סרטן שד חיות יותר שנים מאשר לפני כעשור, והודות לאבחון המוקדם ולהתפתחות בטיפולים, אנו עדים לכך שיותר ויותר נשים עם סרטן שד מוקדם נרפאות לחלוטין וממשיכות בחייהן. אין ספק שנעשתה כאן כברת דרך משמעותית, והמבט שלנו נשוא לעתיד בו אנחנו מקווים שתתרחש פריצת הדרך שתביא גם לריפוי סרטן שד גרורתי".

יש להדגיש כי בחירת הטיפול האפשרי הינה להחלטת המטפל הרושם את המרשם בהתייעצות עם המטופל. המידע נכון לינואר 2026. למידע נוסף ,יש לפנות לרופא המטפל. שירות לציבור. מוגש בחסות חברת רוש פרמצבטיקה (ישראל) בע"מ.