תוספתן שהתפוצץ כמעט התפספס: בן 4 הגיע למרפאה עם כאבי בטן איומים - תסמין קטן העיד על סכנה מיידית
למרות תמונה קלינית מטעה והיעדר סימנים ברורים, רופא המשפחה במכבי זיהה ממצא מטריד והפנה למיון בזמן, שם התברר מצב של קרע בתוספתן שהעמיד את הילד בסכנת חיים מיידית. הרופא: “דלקת בתוספתן בקרב ילדים קטנים יכולה להיות מאתגרת מאוד לאבחון, כי היא לא תמיד מתבטאת בסימנים הקלאסיים. חשוב לשים לב לסימנים הקטנים והלא מילוליים, במיוחד כאשר התמונה הקלינית אינה ברורה"
בימים האחרונים התלונן ינאי בן ה-4 על כאבי בטן שאינם פוסקים, ואביו החליט לקחת אותו למרפאת מכבי שירותי בריאות בנוף הגליל.
בדיקה אצל ד״ר ענאן גנאים, מומחה לרפואת משפחה במכבי שירותי בריאות, הצביעה על ממצא מינורי אך משמעותי, בייחוד במצבים שבהם הילד אינו בוגר דיו כדי לתקשר - הילד שינה את ההבעה וכיווץ את עיניו בעת מגע באזור הבטן התחתונה. לטענת הרופא, מדובר בממצא שעלול להעיד על כאב ממוקד באזור התוספתן גם כאשר יתר הסימנים אינם חד-משמעיים.
אף שכאמור התמונה הקלינית לא התאימה באופן מלא למקרה "קלאסי" של דלקת בתוספתן, ואף שההורים לא חשדו כי מדובר במצב מסכן חיים, הרופא לא לקח סיכון והוציא הפניה דחופה לחדר מיון. "במקרה הזה התמונה הייתה שונה ומאתגרת יותר. הילד הגיע לאחר קבלת תרופה לשיכוך כאבים בביתו, מה שהקל את הכאב וטשטש את התסמינים", מסביר הד"ר. "בבדיקה לא הייתה רגישות ברורה בבטן ולא נמדד חום, מה שהקשה אף יותר את האבחנה. כשראיתי שהילד מגיב למגע באזור התחתון של הבטן, החלטתי להוציא הפנייה ללא היסוס".
מצב מסוכן שהוביל לניתוח חירום
גם בבית החולים, לא התעורר חשד ברור ומיידי לדלקת בתוספתן. בשל גילו הצעיר של המטופל והתסמינים הלא טיפוסיים, נבחנו אבחנות אחרות, וביניהן מצב המכונה "התפשלות מעיים" - מצב שבו חלק מהמעי נכנס לתוך חלק סמוך וגורם לחסימה.
לצורך זהירות ושלילת מקרה של בעיה בתוספתן, הוחלט לבצע לינאי בדיקת אולטרסאונד ליתר ביטחון. בבדיקת ההדמיה התברר כי אכן היה מדובר בדלקת חריפה של התוספתן שכללה דליפת תוכן דלקתי לחלל הבטן, מצב הידוע כפרפורציה (קרע או נקב) בתוספתן, שעלול להתפתח במהירות לזיהום מפושט בחלל הבטן ולסכן חיים באופן מיידי.
בהמשך הוכנס ינאי לניתוח חירום. בתחילה הוא תוכנן להתבצע בגישה לפרוסקופית (מצלמה מזערית), אך בשל חומרת הדלקת, ההידבקויות והזיהום, הצוות נאלץ לעבור לניתוח פתוח והוא נמשך כמה שעות. לאחר מכן הועבר ינאי להשגחה ביחידת טיפול נמרץ ילדים, ובהמשך שוחרר לביתו במצב טוב.
דלקת בתוספתן
"במקרים קלאסיים של דלקת בתוספתן אנחנו מצפים לראות כאב ממוקד בבטן הימנית התחתונה, לעתים מלווה בחום גבוה ולעתים גם בתסמינים נלווים כמו שלשול. לרוב מדובר בכאב משמעותי מאוד, ומגע באזור גורם לתגובה ברורה של כאב. עם זאת, דלקת בתוספתן בקרב ילדים קטנים יכולה להיות מאתגרת מאוד לאבחון, כי היא לא תמיד מתבטאת בסימנים הקלאסיים שאנחנו רגילים לראות", מבהיר ד"ר גנאים. "לעתים אין חום, אין רגישות ברורה בבטן, והילד נראה יחסית יציב".
מה שחשוב במיוחד לדבריו, הוא לשים לב לסימנים עדינים בבדיקה הגופנית, ובהם שינוי בהבעות פנים כתגובה לכאב בזמן מגע בבטן (facial expressions of pain). "מצב כזה עשוי לכוון לאבחנה של תהליך דלקתי בתוספתן. כאשר נוצר נקב בתוספתן מדובר כבר במצב מסוכן יותר. במקרה כזה, התוכן הדלקתי והחיידקים שבו יוצאים לחלל הבטן ויכולים לגרום לזיהום מפושט, וזהו מצב שמחייב טיפול דחוף ולעיתים ניתוח מורכב יותר".
הוא מסביר כי לא ניתן לחזות מראש איך מתפתחת דלקת בתוספתן. "בספרות הרפואית אין מחקר שמעיד על סיבה אחת חד-משמעית לתהליך הזה, ולעתים מדובר בשילוב של חסימה מקומית, זיהום או גורמים אחרים שלא תמיד ניתן לאתר בזמן אמת. דלקת בתוספתן בקרב ילדים, בייחוד בגיל הרך, עלולה להופיע בצורה לא טיפוסית. כאשר יש חשד קליני גם ללא תמונה מלאה, ההחלטה על הפניה מהירה להמשך בירור יכולה להיות ההבדל בין טיפול פשוט יחסית לבין מצב חירום מסכן חיים. המקרה הזה מדגיש עד כמה באבחון ילדים קטנים חשוב לשים לב גם לסימנים הקטנים והלא מילוליים, במיוחד כאשר התמונה הקלינית אינה ברורה".