תופעה מדאיגה: ילדים עברו כריתה של מפרק הלסת בגלל דלקת אוזניים

בתקופה האחרונה בוצעו ברמב"ם ארבעה ניתוחים גדולים המערבים כריתה של מפרק הלסת התחתון בקרב ילדים בני 4-3 - כולם סבלו מסיבוכים של דלקת אוזניים. "אלו תופעות שנפוצות במדינות עולם שלישי", אומר ד"ר עומרי אמודי, מנהל כירורגית פה ולסתות בביה"ח, "למרבה הצער, מה שהיה יכול להיפתר בטיפול פשוט ומעקב נגמר בניתוח רדיקלי".

הוא מסביר כי באופן כללי, דלקות אוזניים הן תופעה מוכרת וברת טיפול. היא מלווה בכאבים חזקים, בכי ולילות ללא שינה ואין כמעט הורה לילדים קטנים שלא מכיר את התופעה המטרידה. "75% מהילדים לפני גיל 3 סובלים מדלקת אוזניים לפחות פעם אחת בחייהם. הזיהום עלול להתרחש בכל עונות השנה, ובדרך כלל נפתר בתוך פרק זמן קצר באמצעות טיפול אנטיביוטי", הוא מסביר.

עם זאת, הד"ר מציין כי במקרים נדירים, הדלקת באוזן יכולה להסתבך ולהוביל לזיהומים נוספים ומורכבים לטיפול.

לדברי ד"ר אמודי, שלושת המקרים שנותחו לאחרונה ברמב"ם, לצד מקרה נוסף של ילד בן שבע שהגיע עם סיבוך זהה, אבל טופל בשיטה אחרת, צריכים לשמש כאזהרה ברורה. "בעולם המודרני שבו יש שימוש רווח באנטיביוטיקה ושירותי רפואה נגישה ומתקדמת, הסיבוך הזה נחשב לדי נדיר", הוא מציין. "עיקר המקרים הללו מתרחשים במדינות עולם שלישי, היכן שאין שירותי רפואה מפותחים. מאידך, מכיוון שאנחנו מדינה מפותחת, ומאחר שכמעט לא נתקלים בסיבוך הזה, ישנה נטייה לפספס את האבחנה הזו. כיוון שלא רואים את זה כמעט, זה פחות נמצא בתודעה של הצוותים המטפלים. ארבעת המקרים שהגיעו אלינו לניתוח היו אמורים להימנע ולהיפתר באמצעים פשוטים עוד קודם לכן. הגורמים שרואים את הילדים הללו עם התלונה הראשונה על הסימפטומים לזיהום, פספסו סיבוך של דלקת אוזניים שהלכה והחמירה והתפשטה לאזורים נוספים.

הילד לא הצליח לפתוח את הפה

ד', בן 3 מאזור הצפון, סבל מהתופעה - לאורך זמן, היכולת שלו לפתוח ולסגור את פיו באופן תקין, הלכה ונעלמה עד שלבסוף הלסת פשוט "ננעלה". בבירור שנעשה הסתבר שהוא סובל מסיבוך נדיר שמקורו בדלקת אוזניים: "בזמן התהליך הדלקתי נוצר זיהום שמתפשט מכיוון האוזן לאזור עצם הגלגלת, לבליטה גרמית שנמצאת מאחורי האוזן ונקראת עצם המסטואיד, ומתניעה תהליך דלקתי גם שם", מסביר ד"ר אנדרי קרסובסקי, רופא בכיר בכירורגית פה ולסתות ברמב"ם את המנגנון, "מסטואידיטיס – המינוח המקצועי לדלקת באזור הזה. לדבריו, היא עלולה להתפשט למפרק הלסת ולהוביל להיווצרות הסתיידויות שהופכות מפרק שבו אמורה להתרחש תנועה באופן תקין, לחלל נוקשה. במצב כזה - הלסת בעצם ננעלת.

בתרחיש כזה, מסבירים המומחים ברמב"ם, הדרך היחידה לפתור את המצב הבלתי הפיך שנוצר, הוא באמצעות ניתוח גדול המערב כריתה של המפרק הנוקשה: "מכיוון שהמפרק הפך לגוש עצם והוא כבר לא פונקציונלי, אנחנו כורתים את המפרק הפגום מלמעלה ומלמטה, ומסירים כסנטימטר מהלסת של הילד", מתאר ד"ר קרוסבסקי את התהליך. הוא מציין כי הפתרון הוא אכן קיצוני, אבל אין דרך חזרה ממצב שכזה. "הדלקת יכולה לחזור בשנית והעצם יכולה להיווצר שוב, לכן אנחנו מבצעים מניפולציות שימור נוספות, לצד הכריתה, למטרות מניעה והישנות הסיבוך".

בזמן הניתוח מכניסים הרופאים רקמה בתווך שנוצר כדי למנוע היווצרות עצם חדשה במקום שטופל וחיבור חוזר בין הסגמנטים. אחרי הניתוח, בנוסף לעבודת פיזיותרפיה להחזרת הלסת לתפקוד, צוות אורתודונטיה נכנס לתמונה ומדביק הגבהות על השיניים האחוריות, במטרה להרחיק את הלסת התחתונה כלפי מטה, ולמנוע משני חלקי המפרק לבוא במגע זה עם זה. "החשש הוא שברגע שהעצמות יפגשו, ייווצר שוב חיבור", מציינים המומחים, "המצב החדש שנוצר לאחר הניתוח מאפשר ללסת לתפקד באופן חופשי, וללא מגבלות או כאבים. זהו פתרון מיידי, אך זמני, המאפשר לילדים לפתוח את הלסת ולתפקד כרגיל. בהמשך, כאשר העצמות יסיימו להתפתח בגילי העשרה המאוחרים, הם יזדקקו לניתוחים נוספים לתיקון עיוותי הגדילה שנוצרו בלסת והכנסת מפרק מלאכותי".

"אסור לנו להסתפק בטיפול אנטיביוטי אלא לעקוב אחרי המטופלים, לראות שהמצב לא מסתבך, משום שלא תמיד טיפול אנטיביוטי שגרתי פותר את הבעיה ומכסה את הטיפול. גל המטופלים שהגיע אלינו באחרונה, הופיע משום מקום. כשמדובר בניתוח כה נדיר, יש פה דגל אדום שאולי צריך להעיר את תשומת הלב של המערכת למטופלים המועדים. כל זה יכול להימנע עם טיפול נכון", מסכם ד"ר אמודי.