ילדה ונער סבלו מכאבי בטן עזים - ועברו ניתוח ייחודי

בתוך עשרה ימים בוצעו בהדסה עין כרם שני ניתוחים רובוטיים מורכבים בקרב ילדים שסבלו מכאבי בטן: הראשונה הייתה נור בת ה-8 מירושלים, שבמשך שבועות סבלה מכאבי בטן עזים ומקשיים באכילה. היא פנתה עם משפחתה לרופאים, אך האבחנה לא הייתה ברורה. רק לאחר בירור שכלל בדיקות הדמיה, התגלתה ציסטה בדרכי המרה - ממצא רפואי שאינו מאפשר המתנה ממושכת, משום שהוא עלול לגרום לנזק מצטבר לכבד ואף להתפתחות סרטן בעתיד.

בתחילה היא נבדקה אצל רופא ילדים בקופת החולים, וכך אותרה חריגה באנזימי הכבד שלה. כאשר המעקב לא סיפק הסבר ברור, היא הופנתה לבדיקת אולטרה-סאונד - ומשם נשלחה להדסה עין כרם, שם הוחלט לנתח אותה בגישה זעיר-פולשנית מתקדמת בעזרת רובוט.

“ברגע שאמרו לנו במה מדובר, נלחצתי מאוד”, סיפרה אמה. “המחשבה על כבד, ניתוח וסיבוכים עתידיים הייתה מפחידה. אבל אז הוסבר לנו באופן מפורט מאוד על הדרך שבה בחרו לנתח. הבנו שמדובר בניתוח חדש מסוגו בארץ, ולמרות החשש סמכתי על הצוות ועל ההסברים המרגיעים".

הצוות ביצע כריתה של הציסטה וכיס המרה באמצעות מערכת רובוטית, וכלל גם שחזור של דרכי המרה. יום לאחר הניתוח נור גכבר חשה בטוב. "הילדה עברה לכשלוש שעות התאוששות, ולאחר מכן למחלקת הילדים ובתוך זמן קצר שוחררה לביתה", מעדכנים בהדסה.

לאחר הניתוח של נור, נותח גם מנסור, בן 17 מירושלים, שסבל אף הוא מכאבי בטן. אביו, מחמוד, מספר ל-mako בריאות כי בתחילה חשבו שמדובר בכאב סטנדרטי. הם פנו לקופת החולים וביצעו בדיקות, ובהמשך הגיעו להדסה עין כרם ונפגשו עם ד"ר אשרף אמאם, והוא ביקש לבצע בדיקת MRI. לאחר מכן הודיע להם כי יש צורך בניתוח. “הוא ראה שיש בעיה, שצריך להוציא את דרכי המרה ולעשות חיבור למעי”, מספר מחמוד. לדבריו, הוסבר להם כי ללא ההליך הרובוטי היה נדרש ניתוח פתוח וממושך יותר.

ד"ר אשרף אמאם, כירורג בכיר, מומחה בניתוחי כבד, לבלב ודרכי המרה בילדים ומבוגרים ומנהל שירות השתלות כבד במרכז הרפואי הדסה, מסביר כי הניתוח הרובוטי הוא שיטה ניתוחית זעיר-פולשנית, המתבצעת באמצעות מספר חתכים קטנים בבטן. דרך החתכים מוחדרים מצלמה וזרועות של רובוט, המאפשרים למנתח לראות את האיברים מבפנים ולפעול בדיוק רב. השיטה מאפשרת לבצע הליך פחות כואב, הוא כרוך בפחות סיבוכים וצלקות משמעותיות לעומת ניתוח פתוח. גם זמן ההחלמה, מדגישים הרופאים בצוות כירורגיית ילדים בהדסה, קצר יותר והחזרה לשגרה מהירה.

"ציסטה בדרכי המרה היא הרחבה חריגה, לרוב מולדת, של הצינורות המובילים מרה מהכבד למערכת העיכול", הוא מסביר. "מצב זה פוגע בזרימה התקינה של המרה ועלול לגרום לכאבים, זיהומים ונזק מצטבר לכבד". לדבריו, מדובר בממצא רפואי שאינו מאפשר המתנה ממושכת. ללא טיפול, ציסטות בדרכי המרה עלולות לגרום לדלקות חוזרות, להרס הדרגתי של רקמת הכבד, להתפתחות שחמת הכבד ואף להתפתחות סרטן דרכי המרה בהמשך החיים", מדגיש ד"ר אמאם.

"בעוד ברוב העולם מנתחים בשיטה הפתוחה, הדורשת זמן ממושך הרבה יותר להחלמה, וכרוכה בסיכונים גבוהים יותר, בהדסה עין כרם ההליך עבר שינוי משמעותי ומתקדם ביותר", מסביר ד"ר אשרף אמאם, גם הוביל את הניתוח של נור. "יש לנו אפשרות לבצע ניתוחים מורכבים מאוד, בייחוד אצל ילדים, שאצלם האתגר נובע מהחלל הקטן בגופם המקשה את ביצוע הניתוח. סוג הניתוח החדש הזה משנה לגמרי את עולם הרפואה, ובייחוד את היכולות הכירורגיות. הכאב וההתאוששות מניתוחים בשיטה הפתוחה קשים מאוד, פי כמה וכמה עבור ילדים".

"בניתוח, הרובוט מופעל במלואו על ידי המנתח, ומאפשר דיוק גבוה במיוחד, תנועות עדינות וראייה מוגדלת בתלת-ממד - תכונות קריטיות בניתוחים עדינים של דרכי המרה", מסביר ד"ר אמאם. "בחדר הניתוח אנחנו מבצעים כריתה מלאה של הציסטה בדרכי המרה וכיס המרה תוך שמירה על כלי הדם שנכנסים לכבד. בהליך, מבצעים גם שחזור של דרכי המרה, חלק חיוני מאוד בניתוח. השחזור יוצר מסלול חדש ותקין לזרימת המרה מהכבד אל מערכת העיכול, ומאפשר תפקוד כבד תקין לאורך זמן", הוא אומר.

"לפני כמה שנים ביצענו לראשונה בארץ את הניתוח בשיטה הלפרוסקופית, פה בהדסה", מספר ד"ר דיאא זגייר, מנהל יחידת כירורגית ילדים-לפרוסקופית וממנתחיה של נור. "זו שיטה מתקדמת ועדיפה הרבה יותר על השיטה הפתוחה. נדרשת מיומנות גבוהה יותר עבור ניתוחים בשיטת הזעיר פולשנית, כך שהודות לרופאים המומחים בהדסה ולמכשור הרפואי המתקדם, וכעת גם הרובוטים הכירורגים שהוכנסו בפעם הראשונה לחדר ניתוח של ילד, יש לנו את היכולת לבצע אותם בהצלחה".

פרופ’ דן ארבל, מנהל המחלקה לכירורגיית ילדים בהדסה עין כרם, מדגיש את חזון העתיד של התחום: “בטכנולוגיה מבוססת גישה רובוטית, ניתן לבצע הליכים מדויקים ובטוחים יותר, עם מינימום פגיעה בגוף. הניתוח הזה מדגים את הייחודיות של הדסה המאפשרת ביצוע של שיטות חדשניות תוך שיתוף פעולה בין דיסיפלינות, כדי להעניק את הטיפול המיטבי לכל מטופל".

"בעולם הילדים, ציסטה כולידוכאלית כזו בכבד יכולה לגרום לדלקת מסכנת חיים בכבד ודרכי המרה, מה שעלול לגרום להרבה ימי אשפוז והפסד ימי לימודים", מסכם ד"ר זגייר. "שיטת הרובוט מועדפת על שיטה לפרוסקופית, כיוון שרואים את השדה הניתוחי בתלת ממד, מה שמאפשר לנתח מזוויות שונות דרך אותו חתך".