"הילדה סבלה מחום - במשך שבועיים חיפשנו את המקור"

מרכז שניידר לרפואת ילדים הוא בית החולים היחיד בישראל שבו מתבצעות השתלות כבד בילדים, ומדי פעם אנו נתקלים במקרים נדירים ומורכבים במיוחד. כזה היה המקרה של שלי, ילדה מקסימה בת 14 שסבלה משתי מחלות במקביל – מחלת כבד כרונית וסוכרת מסוג 1.

מאחר שנזקקה להשתלת כבד, הוחלט לבצע במקביל גם השתלת לבלב, בתקווה לשחרר אותה לחלוטין מהצורך בהזרקות אינסולין. כבד ולבלב יחד? שלי עצמה המציאה לכך שם: "השתלת כלבלב".

ההשתלה המורכבת עברה בהצלחה, אך ימים ספורים לאחר מכן הופיע חום עקשן, לצד מדדי דלקת גבוהים. התחלנו בבירור המקובל ובטיפול אנטיביוטי מתאים, אך החום לא חלף.

במשך שבועיים חיפשנו את מקור הזיהום ללא הצלחה. החלפנו טיפולים אנטיביוטיים, הרחבנו את הבירור לזיהומים פחות שכיחים וחיפשנו חיידקים, נגיפים ופטריות, אך לא מצאנו הסבר למצבה. למרות הכל, בין אירועי החום שלי הרגישה טוב, והכבד והלבלב שהושתלו בגופה תפקדו מצוין.

כשהגענו למבוי סתום, שאלתי את מיכל שפיר, מתאמת השתלות הכבד שלנו, ממי הגיע הכבד ששלי קיבלה. התברר שהוא נלקח מילדה מהפזורה הבדואית שנפטרה בעקבות תאונה ביתית טרגית. הילדה הייתה בריאה לפני מותה, ולא הייתה אפשרות להשיג דגימה ישנה שתאפשר בירור נוסף. אבל המידע הזה גרם לי לשנות כיוון מחשבה.

בעקבות המידע החדש החלטתי להתחיל טיפול באנטיביוטיקה בשם דוקסיציקלין. זו אינה אנטיביוטיקה שנהוג לתת באופן שגרתי במצב כזה, אך היא יעילה נגד כמה חיידקים לא שגרתיים, שייתכן שהתורמת נחשפה אליהם.

התגובה הייתה דרמטית: בתוך יממה החום ירד ומדדי הדלקת החלו לרדת גם הם.

למרות הבדיקות הרבות ששלחתי, לא הצלחתי להוכיח באופן חד-משמעי איזה חיידק גרם למחלתה של שלי. אבל אין לי ספק שהטיפול בדוקסיציקלין הוא שעשה את ההבדל.

המקרה הזה לימד אותי שיעור חשוב: כשמבצעים בירור זיהומי במושתל איבר, חשוב להכיר לא רק את מצבו של המטופל, אלא גם את סיפורו של התורם. יש מחלות זיהומיות שעלולות לעבור דרך איבר מושתל, ולעתים פרט קטן על התורם עשוי להיות המפתח לפתרון תעלומה רפואית מורכבת.

שלי קיבלה חיים חדשים בזכות השתלת הכבד והלבלב, ובזכות טיפול רפואי שמביא בחשבון גם את הפרטים שלא תמיד חושבים לבדוק.

פרופ' אפי בילבסקי הוא מנהל היחידה למחלות זיהומיות במרכז שניידר לרפואת ילדים מקבוצת כללית