תופעה מטרידה: הטיפולים האסתטיים שהסתיימו בנמק

הזרקות של חומצה היאלורונית הפכו פופולריות מאוד בשנים האחרונות. הן מאפשרות למלא קמטים, לעצב את השפתיים או להשיב לפנים מראה צעיר יותר. ברוב המכריע של המקרים הטיפול מסתיים ללא סיבוך משמעותי, אך באיכילוב מזהירים מתופעה נדירה וחמורה שפחות מוכרת לציבור: נמק בפנים שמתרחש לאחר ההזרקות. מדובר בסיבוך שנגרם כתוצאה מכך שחומר המילוי פוגע באספקת הדם לרקמה, מצב שעלול להוביל לצלקות קבועות, עיוותים בפנים ובמקרים נדירים אף לפגיעה בראייה.

במרפאת הסיבוכים הייעודית של בית החולים מספרים כי כמעט מדי שבוע מגיעים מטופלים עם נמקים, חשד לנמקים או לפגיעה באספקת הדם לרקמות הפנים לאחר הזרקות אסתטיות. לדברי הרופאים, כאשר מתפתח נמק, הזמן הוא גורם קריטי - ולעתים ההבדל בין החלמה מלאה לנזק קבוע הוא עניין של שעות.

"זה היה הליך שגרתי שהפך מהר מאוד לחלום בלהות"

הדר (השמות בכתבה בדויים), בת 48 מהמרכז, לא ציפתה שהזרקה אסתטית שעשתה באף לפני נסיעת עבודה תהפוך לסיוט רפואי. "זה היה הליך שגרתי שהפך מהר מאוד לחלום בלהות", היא מספרת. "התחיל כאב והוא הלך והתגבר, צבע העור באזור האף השתנה, וכשהגעתי לבית החולים כבר התברר לי שנגרמה פגיעה משמעותית באספקת הדם לרקמה. פחדתי ממה שיקרה לפנים שלי".

למרות ניסיונות הרופאים לעצור את התהליך, חלק מרקמת האף של הדר כבר היה במצב מתקדם של נמק. היא נדרשה לעבור הטריה כירורגית ואושפזה בבית החולים. "הרופאים נאבקו להציל את הרקמה, הייתי בטוחה שהפנים שלי לא יחזרו להיות כמו שהיו", היא מספרת.

גם נעם הבינה שמשהו אינו כשורה זמן קצר לאחר טיפול אסתטי. הכאבים רק הלכו והחמירו, הסנטר הפך אדום ונפוח ובהמשך הופיעו גם שלפוחיות ונגעים. "התעוררתי בבוקר, הסתכלתי במראה, הסנטר שלי היה אדום וכואב. לקחתי אדוויל וחשבתי שזה כאב רגיל אחרי טיפול", היא מספרת. "אבל בכל יום שעבר זה נראה גרוע יותר".

כשהגיעה לבית החולים זיהו הרופאים סימנים מוקדמים לפגיעה באספקת הדם לרקמה - מצב שעלול להתפתח לנמק אם אינו מטופל בזמן. "הייתי בלחץ נוראי", היא אומרת. "התחננתי רק שיגידו לי שאפשר להציל את זה". לאחר אשפוז וטיפולים חוזרים הצליח הצוות לבלום את התהליך. "אמרו לי שאם הייתי מחכה עוד כמה ימים, הסיפור היה יכול להיגמר אחרת".

"סיבוכים עלולים להתרחש בכל אזור שבו מוזרקים חומרי מילוי. האף נחשב לאחד האזורים הרגישים ביותר"

ד״ר סיון מרסר, מומחית ברפואת עור אסתטיקה ולייזר במערך העור במרכז הרפואי איכילוב, מספרת על המטופלים שמגיעים אליה מבוהלים. "הם נכנסו לטיפול כדי להיראות טוב יותר, צעירים יותר ורעננים יותר. הם לא חשבו שמשהו ישתבש. לכן, כשהם רואים פתאום שינוי במראה שלהם - הלחץ הוא עצום".

לדבריה, רוב מקרי הנמק לאחר הזרקות קשורים לחומרי מילוי, ובעיקר לחומצה היאלורונית. "בוטוקס פועל במנגנון שונה ואינו גורם לחסימות כלי דם", היא מסבירה. "לצד נמקים וחסימות כלי דם אנחנו מטפלים גם בזיהומים, תגובות דלקתיות וגרנולומות, אבל חסימת כלי דם היא הסיבוך הדחוף ביותר".

לדבריה, האזורים השכיחים ביותר שבהם מתפתחים נמקים הם האף, השפתיים והקפלים הנאזולביאליים (קמטי אף-פה). אבל היא מדגישה כי "סיבוכים עלולים להתרחש בכל אזור שבו מוזרקים חומרי מילוי. האף נחשב לאחד האזורים הרגישים ביותר".

ד"ר מרסר מדגישה כי במקרים נדירים במיוחד, חסימת כלי דם עלולה לערב גם את העין. "כאשר חומר מילוי חודר לכלי דם ומגיע לעורקי העין, עלולה להיגרם פגיעה בזרימת הדם לעין", היא אומרת. "נתקלנו גם במקרים שבהם מטופלים דיווחו על הפרעות ראייה לאחר הזרקות. לשמחתנו מדובר במקרים נדירים מאוד, אך הם מדגישים את החשיבות של זיהוי מוקדם וטיפול מיידי".

אחד המקרים הזכורים לה ביותר התרחש לפני כמה שבועות. אישה בשנות ה-40 לחייה הגיעה לבית החולים כ-72 שעות לאחר שהתפתחה חסימת כלי דם שהובילה לנמק מתפתח. "היא הייתה לפני אירוע מאוד משמעותי בחיים שלה", מספרת מרסר. "כשהגיעה כבר היה ברור שהרקמה נפגעה. לא רק באזור הפנים - גם באזור השיניים והחניכיים. היא הייתה צריכה אשפוז, השגחה צמודה וטיפולים מסביב לשעון".

לדבריה, מטופלים רבים מגיעים כשהם משוכנעים שהנזק כבר בלתי הפיך. "הגיעה אליי מטופלת חדשה שישבה ובכתה עם בעלה. היא הייתה בטוחה שהנזק שנגרם לפנים שלה יישאר לתמיד. במקרה הייתה במרפאה מטופלת אחרת שכבר הייתה בשלבי החלמה, והבאתי אותה אליה. אמרתי לה: 'גם את תהיי שם'. לפעמים זה גם חלק מהטיפול".

יש גם מקרים שמלווים אותה שנים. "אני לא אשכח שבת של מטופלת שהשכנה שלה הזריקה לה במטבח, בין הבישולים של יום שישי, התקשרה אליי ושלחה לי תמונה. וראיתי שכל השפה התחתונה שלה חסומה. דפק לי הלב. ידעתי שאם לא נפעל מהר, אנחנו עלולים לאבד רקמה".

לדברי ד"ר מרסר, הסיבוכים אינם מוגבלים לנשים בלבד. "ביום שישי התקשרו אליי לגבי מקרה של מטופל צעיר, סביב גיל 33, שסבל מנמק באזור האף ואף החל לדווח על טשטוש ראייה", היא מספרת, ומבהירה: "במקרים כאלה אין זמן לבזבז - חייבים לטפל מייד".

"כשיש כאב חריג, שינוי בצבע העור, תחושת נימול או אזור שנראה בהיר באופן לא רגיל - מדובר בדגלים אדומים

ד"ר ארי ספיר

ד״ר ארי ספיר, מומחה ברפואת עור ומין, רופא בכיר במרכז המשולב לאסתטיקה במערך העור המרכז הרפואי איכילוב, מסביר כי נמק לאחר הזרקה נגרם כאשר חומר המילוי מוזרק לכלי דם או לוחץ עליו וחוסם את זרימת הדם לרקמה. "מדובר בסיבוך נדיר מאוד - בערך אחד ל-6,000 מקרים - אבל כזה שבו לזמן יש משמעות קריטית", הוא אומר. "בשלבים הראשונים המטופלים עשויים לחוש כאב חריג או להבחין באזור שמלבין. בהמשך, האזור עלול להפוך אדום, אחר כך בורדו, ולעתים מופיעות שלפוחיות שנראות כמו הרפס".

לדבריו, אלו הם הסימנים המוקדמים להתפתחות של נמק. "כשיש כאב חריג, שינוי בצבע העור, תחושת נימול או אזור שנראה בהיר באופן לא רגיל - מדובר בדגלים אדומים. ככל שמזהים את הבעיה מוקדם יותר, כך הסיכוי למנוע נמק ונזק משמעותי לרקמה גבוה יותר".

ד"ר ספיר מסביר כי במקרים שבהם הפגיעה באספקת הדם אינה מזוהה בזמן, הנזק עלול להחמיר במהירות. "בשלבים המתקדמים יותר הנמק יכול להיראות כאזור שחור של רקמה מתה", מסביר ד"ר ספיר. "לרוב רואים רקמה אדומה, פצועה ומודלקת, ולעתים גם הפרשות - אבל אנחנו משתדלים לזהות את המצב הרבה לפני שהוא מגיע לשלב הזה".

לדברי ד"ר מרסר, סיבוכים יכולים להתרחש גם כאשר הטיפול מבוצע במרפאה מסודרת ועל ידי אנשי מקצוע מיומנים. עם זאת, היא מבהירה כי כאשר הטיפול מבוצע בסביבה שאינה ערוכה להתמודד עם סיבוכים או ללא ציוד ותרופות מתאימים, עלול להיווצר עיכוב משמעותי באבחון ובטיפול. "סיבוך יכול לקרות לכל רופא, בדיוק כמו שתאונה יכולה לקרות לכל נהג", היא מוסיפה. "ההבדל הוא ביכולת לזהות אותו בזמן ולטפל בו במהירות".

לדברי הרופאים, יש מטופלים שפונים לקבלת עזרה בתוך שעות ספורות, אך אחרים מגיעים רק לאחר ימים ואף שבועות. "ככל שהפנייה מוקדמת יותר, כך גדל הסיכוי למנוע נזק משמעותי ולהשיג תוצאה טובה יותר", אומרת ד"ר מרסר. "למרות שטיפול מוקדם ומקצועי משפר משמעותית את הסיכוי להחלמה מלאה, ישנם מקרים שבהם עלולים להישאר סימנים כמו צלקות, שינויים במרקם העור או עיוותים בדרגות שונות. כאמור, זיהוי מוקדם וטיפול דחוף עושים את ההבדל בין החלמה מלאה לנזק קבוע".