דימומים, זיהומים ופגיעות אנטומיות: עשרות ילדים מתאשפזים מדי חודש בגלל סיבוכי ברית מילה

מה שהחל כטקס מרגש ושגרתי הוביל במהירות לנסיעה דחופה לחדר המיון: כמה שעות לאחר ברית המילה של בנם, הבחינו יואל ורבקה (שמות בדויים), תושבי הדרום, כי הדימום מאיבר מינו אינו פוסק. הם מספרים כי כל כתם דם נוסף הגביר את תחושת החרדה.

לדברי ד"ר אורית רז, מנהלת מחלקת אורולוגיה בבית החולים הציבורי אסותא אשדוד, דימום הוא הסיבוך המיידי והשכיח ביותר לאחר ברית מילה. "יש מקרים שבהם הדימום נעצר באמצעות לחץ מקומי, אך יש גם מצבים המחייבים הגעה לחדר מיון, ולעתים אף התערבות כירורגית", היא מסבירה.

לדבריה, אצל ילודים, גם איבוד דם בנפח קטן יחסית עלול להיות משמעותי. "אצל תינוק במשקל של כמה קילוגרמים בלבד, אובדן של עשרות מיליליטרים בודדים עלול להשפיע בצורה משמעותית ואף להפוך למסכן חיים".

בבית החולים מדווחים מדי שנה על עשרות פניות של תינוקות בשל דימום לאחר ברית מילה. חלקם נדרשים להתערבות כירורגית לעצירת הדימום, ובמקרים מסוימים גם להמשך טיפול והשגחה ביחידה לטיפול נמרץ ילדים. בנוסף, כל מקרה כזה מחויב בדיווח למשרד הבריאות, כולל פירוט הסיבוך ופרטי מבצע ההליך.

מלבד דימום, קיימים גם סיבוכים זיהומיים. "מדובר בפצע שעלול להזדהם, לעתים עם הפרשה או מוגלה", מציינת ד"ר רז. "ברוב המקרים מדובר בזיהום מקומי, אך לעתים הוא עלול להוביל להצטלקות".

סיבוכים נוספים קשורים לאופן כריתת העורלה. כריתה עמוקה מדי, לא סימטרית או לא מדויקת עלולה לגרום לעודף או חסר עור, ולעתים אף לפגיעה במבנה הפין. "במקרים שבהם ההחלמה אינה סימטרית, ייתכן עיוות של הכיפה (העטרה), ולעתים גם שינוי בכיוון זרם השתן", היא מסבירה. "לא כל מקרה מחייב תיקון, אך חשוב להיות במעקב".

אחת הבעיות ארוכות הטווח השכיחות יחסית היא היצרות של פתח השופכה (Meatal stenosis). מדובר במצב שעלול להופיע חודשים ואף שנים לאחר הברית, שבו פתח השופכה נעשה צר יותר. "ההורים עשויים להבחין שהילד מתאמץ בזמן מתן שתן, או שזרם השתן דק ולחוץ", אומרת ד"ר רז. "לעתים מתלווים לכך כאבים או זיהומים חוזרים בדרכי השתן".

כ-20 ניתוחים מדי חודש

הטיפול במקרים כאלה הוא ניתוח קצר יחסית, הנקרא מאטוטומיה (Meatotomy), המתבצע לרוב בהרדמה מקומית. "במרכז שלנו מבוצעים מדי חודש כ-15–20 ניתוחים מסוג זה", היא מציינת.

לדברי ד"ר רז, "חשוב להבין כי ברית מילה היא פעולה כירורגית לכל דבר, וכמו בכל הליך רפואי, גם במקרה הזה עלולים להופיע סיבוכים". היא מציינת כי קיימים הבדלים בין ביצוע ההליך במסגרת רפואית לבין ביצועו במסגרת מסורתית. "כאשר ההליך מבוצע בחדר ניתוח, בתנאים סטריליים ובהרדמה, ניתן להגיע לדיוק גבוה יותר ולעצירת דימום באמצעות תפרים", היא מסבירה. "לעומת זאת, בעת ביצוע מסורתי נעשה שימוש בטכניקות שונות, וההבדלים בתנאים ובשיטות עשויים להשפיע על שיעור הסיבוכים".

עם זאת, היא מדגישה כי הניסיון שצבר מבצע הפעולה הוא גורם מרכזי בהפחתת סיכונים. "ישנם מצבים רפואיים שבהם כלל לא מומלץ לבצע ברית מילה בשלב הראשוני, למשל כאשר קיימים מומים מולדים הדורשים שימוש בעורלה לצורך תיקון כירורגי עתידי. חשוב לבצע בדיקה לפני ההליך, כדי לזהות מצבים כאלה מראש", מדגישה ד"ר רז.

למרות זאת, יש גם יתרונות לברית מילה

לצד הסיכונים, קיימים גם יתרונות רפואיים לכריתת עורלה, ובהם שיפור ההיגיינה המקומית והפחתה בשיעור זיהומים מסוימים וכן הפחתת הסיכוי להתפתחות נגעים עוריים ואף גידולים ממאירים. "ברית מילה היא הליך נפוץ ובעל חשיבות תרבותית ודתית רבה", מסכמת ד"ר רז. "אבל חשוב שההורים יהיו מודעים לכך שמדובר בפעולה כירורגית, יהיו ערניים לסימנים חריגים, ולא יהססו לפנות לבדיקה רפואית בכל מקרה של ספק".