תושב הצפון בן 38 לקה בהתקף לב בזמן סקס - והובהל לבית החולים

לפני כמה ימים הובהל למרכז הרפואי לגליל אריאל, 38, לאחר שהחל לסבול מכאבים עזים בחזה במהלך קיום יחסי מין בשעות הבוקר. צוות חירום שהוזעק למקום ביצע לו בדיקת אק"ג, אז זוהו סימנים להתקף לב חריף - והוא פונה בדחיפות לבית החולים.

עוד בזמן שהיה בדרכו לביה"ח עודכן צוות יחידת הצנתורים של המרכז הרפואי לגליל כי מטופל עם התקף לב עושה את דרכו למקום. עם הגעתו הוא הוכנס מיד לחדר הצנתורים, אלא שמצבו הידרדר במהירות. במהלך הטיפול הוא נזקק למספר החייאות, שכללו מכות חשמל בעקבות דום לב.

במהלך הצנתור התברר כי לא מדובר בהתקף לב שגרתי. "ברוב המוחלט של התקפי הלב אנחנו רואים תהליך של טרשת עורקים - הצטברות של שומנים, כולסטרול וחומרים נוספים בדופן העורק. בשלב מסוים הרובד נקרע, נוצר עליו קריש דם והוא חוסם את העורק", מסביר ד"ר היית'אם שולי, מנהל יחידת הצנתורים (קרדיולוגיה התערבותית) במרכז הרפואי לגליל. "אצלו מצאנו משהו אחר לגמרי המכונה SCAD - קרע ספונטני בדופן של אחד מעורקי הלב. זה מצב נדיר, ועוד יותר נדיר לראות אותו אצל גברים".

SCAD, או דיסקציה ספונטנית של העורק הכלילי, מתרחש כאשר נוצרת היפרדות בין שכבות דופן העורק - הדם חודר אל תוך הדופן ומצטבר בה, עד שהוא מתחיל ללחוץ על החלל שדרכו הוא אמור לזרום וכך עלול לחסום אותו. לדברי הד"ר, במקרה הזה הקרע נוצר בעורק השמאלי הקדמי היורד (LAD), זהו אחד העורקים המרכזיים המספקים דם לשריר הלב.

הפעולה הטיפולית בוצעה ברובה בהנחיית IVUS - בדיקת אולטרסאונד המתבצעת מתוך כלי הדם ומאפשרת להדגים את דופן העורק מבפנים. לדברי ד"ר שולי, הבדיקה הראתה כי הקרע התפשט לאחור והגיע עד לעורק השמאלי הראשי של הלב.

מצב קריטי שדרש טיפול בהול

הוא מסביר כי הטיפול במצב כזה מורכב במיוחד. "הכנסת סטנטים עלולה דווקא להחמיר את המצב, משום שהלחץ שהם מפעילים עשוי לדחוף את הדם שהצטבר בתוך הדופן לאזורים נוספים לאורך העורק ולהוביל לחסימות נוספות. במקביל, מצבו הקשה של המטופל לא אפשר להמתין לפתרון ניתוחי. הוא היה במצב קריטי ועבר מספר החייאות. במצב שבו הוא היה, אם לא היינו מחדשים את זרימת הדם לעורק הוא היה מת", אומר הד"ר.

בשלב הזה החליט שולי לבצע פעולה חריגה באמצעות "cutting balloon" - בלון צנתורים שעליו להבים זעירים, המשמש בדרך כלל לטיפול בהיצרויות קשות בעורקים. אלא שהפעם נעשה בו שימוש למטרה אחרת: באמצעות הלהבים יצר הצוות פתחים ברקמה שהפרידה בין החלל האמתי של העורק לבין החלל שנוצר בעקבות הקרע, וכך אפשר לדם שהצטבר בדופן להתנקז בחזרה אל העורק ולהפחית את הלחץ שחסם את זרימת הדם.

"זה בעצם 'אוף לייבל' - שימוש בטכנולוגיה למטרה שונה מזו שלשמה היא נועדה", מסביר ד"ר שולי. "יש מקרים בעולם שבהם הטכניקה הזאת תוארה, אבל בארץ עדיין לא השתמשו בה למטרה הזאת. לשמחתנו זה עבד מצוין. הצלחנו לחדש את זרימת הדם ולהציל אותו".

"אירוע נדיר

התקפי לב בזמן פעילות מינית הם תופעה מוכרת ומתועדת, אך לדברי הד"ר, המקרה הנוכחי חריג במיוחד בשל הגיל הצעיר יחסית, מינו של המטופל ובעיקר בגלל הסיבה להתקף. "בזמן פעילות מינית מתרחשים שינויים בדופק ובזרימת הדם, ומופעלים על כלי הדם 'כוחות גזירה' - כוחות הנוצרים מזרימת הדם ומפעילים לחץ וחיכוך על דפנות כלי הדם. אצל אדם עם נטייה מוקדמת בדופן העורק, הם עשויים לשמש טריגר לקרע", הוא מסביר.

הסיכוי שדבר כזה יקרה לגבר צעיר בזמן פעילות מינית הוא סופר-נדיר לדבריו. "גם העובדה שהאירוע התרחש בשעות הבוקר עשויה להיות רלוונטית, שכן בשעות אלה חלים בגוף שינויים פיזיולוגיים שמגבירים את פעילות הלב וכלי הדם", מוסיף הד"ר. "כאמור, זה מקרה יוצא דופן - מחלה נדירה מאוד, גבר צעיר והתקף שהתרחש בזמן פעילות מינית".