היריון נדיר של שלישיית תאומות זהות הסתבך - והעובריות היו בסכנת חיים

לפני כשנה וחצי התחתנו ירוחם וברכי, זוג צעיר מירושלים, וציפו לילד הראשון שלהם. כשהגיעו לבדיקת האולטרסאונד הראשונה, הם גילו כי מדובר בהריון שלישייה זהה - שלוש בנות המחוברות לשליה אחת משותפת. אלא שלצד ההתרגשות הגדולה, הם שמעו שוב ושוב אזהרות קשות מרופאים שהמליצו להם לשקול הפסקת היריון, בשל העובדה כי מדובר בהיריון בסיכון ובצל החשש לאבד חלק מהעוברים או את כולם חלילה.

"גם הצוותים הרפואיים היו מופתעים", מספר ירוחם ל-mako בריאות. "כבר בבדיקה הראשונה הרופאה אמרה שהיא לא ראתה דבר כזה, והתקשרה לקולגה שלה כדי לשאול אם זה הגיוני. היא אמרה לה שיש דבר כזה, אבל שזה בדרך כלל לא שורד ושחבל לנו על הזמן. זאת הייתה הפעם הראשונה ששמענו את הדברים האלה והייתה לנו ממש צביטה בלב".

הוא מספר כי בהמשך הם פנו לבתי חולים נוספים ולרופאים בכירים בתחום. "הגענו למנהלי יחידות אולטרסאונד ולמומחים שונים, ורובם המליצו לנו להפסיק את ההיריון, ואם לא, אז לפחות לדלל את העוברים. אמרו לנו שיש הרבה סיכונים בשלישייה זהה שחולקת שלייה אחת. היו אפילו מי שאמרו לנו שהיה רק מקרה אחד שבו המשיכו עם היריון כזה. מבחינתם האפשרות להשאיר את ההיריון כפי שהוא כמעט לא הייתה על השולחן".

בסופו של דבר הגיעו בני הזוג למרכז לרפואת העובר בביה״ח בילינסון, שם מטפלים בהריונות כאלה. במהלך המעקב השבועי הצמוד, בשבוע ה-25 להיריון, אבחנו הרופאים סיבוך שממנו חששו - תסמונת מעבר דם בין עוברים (TTTS), שבו זרימת הדם בין העוברים יוצאת מאיזון - עוברית אחת מזרימה נפח גדול מהדם שלה לשתי האחרות. בביה"ח הדגישו כי מצב כזה למעשה מסכן את החיים של שלושתן, והמליצו להורים לבצע ניתוח תוך רחמי מורכב

"דיברתי עם אישה שעברה ניתוח דומה בהיריון תאומים ואיבדה אחד מהעוברים", מספרת ברכי. "הייתי בטוחה שגם אצלי אחת מהבנות לא תשרוד. כמעט קיבלנו פיק ברכיים. אבל הבנו שאם לא נעשה את הניתוח, המצב עלול להיות גרוע יותר. החלטנו ללכת על זה".

אחד מתוך כל מאה אלף הריונות

ד"ר יובל גיאלצי'נסקי, מנהל המרכז לרפואת העובר במרכז הרפואי בילינסון מקבוצת כללית, מסביר כי מדובר באחד מסוגי ההריונות הנדירים והמאתגרים ביותר ברפואת העובר. "היריון של שלישיית תאומות זהות מופיע בערך באחד מתוך כל מאה אלף הריונות. בישראל רואים מקרה אחד או שניים בלבד בשנה. רוב הגינקולוגים בארץ לא יראו מקרה כזה אפילו פעם אחת במהלך הקריירה שלהם".

לדבריו, הסיכון בהיריון כזה גבוה מאוד, מאחר שכל העובריות חולקות שלייה אחת, כאמור, ומערכת כלי הדם משותפת. "אם אחת מהעובריות נפגעת או מתה, הדבר עלול לסכן גם את השתיים האחרות".

לבסוף החליט הצוות בבילינסון לבצע ניתוח תוך-רחמי מורכב, והוא נמשך כשלוש שעות וחצי. במהלך ההליך הוחדרו מצלמות זעירות לרחם, וד"ר גיאלצי'נסקי וד״ר כנרת טננבאום צרבו באמצעות לייזר את כלי הדם שחיברו בין העובריות בתוך השלייה, כדי להפריד את מחזורי הדם שלהן ולהציל את חייהן.

"זה ניתוח שאנחנו מבצעים בקרב תאומים זהים, אבל כשמדובר בשלושה עוברים זו פרוצדורה מורכבת במיוחד", הוא מסביר. "יש סיכונים משמעותיים, כולל דימום, ירידת מים, אובדן אחד העוברים או הפלה של ההיריון כולו. אנחנו מבצעים אותו רק כשאין ברירה אחרת".

במהלך הניתוח בוצע ניתוק של כלי הדם שחברו בין העובריות - והחיים של שלוש העובריות ניצלו. ברכי נותרה מאושפזת בבילינסון במשך שבעה שבועות נוספים עם מעקב צמוד של הצוות. "לאורך כל השבוע שעבר ליוותה אותהי תחושה של ניצחון", היא אומרת. "פחדנו שתהיה ירידת מים או לידה מוקדמת, אבל ד"ר גיאלצי'נסקי הרגיע אותנו ואמר שנעבור את זה ביחד, צעד -צעד".

לבסוף, בשבוע ה-32 להיריון, נולדו שלוש הבנות - מיכל, תהילה וריקי. לאחר הלידה הן טופלו בפגייה של בית החולים שניידר, וכעבור תקופה השתחררו לביתן כשהן בריאות.

"איזה מזל שלא ויתרנו", אומר ירוחם כשהוא מביט בשלוש בנותיו הזעירות. "לאורך כל הדרך שמענו כמה זה מסוכן וכמה הסיכויים נמוכים. היום אנחנו רואים אותן בבית ומבינים שכל המאבק היה שווה את זה".

גם עבור ד"ר גיאלצי'נסקי מדובר במקרה יוצא דופן. "בנתונים שפורסמו לאחרונה נאספו רק 153 הריונות של שלישייה זהה מ-21 מרכזים רפואיים ברחבי העולם לאורך יותר מ-15 שנה", הוא אומר. "בילינסון היה אחד המרכזים שהשתתפו במחקר, אשר תרם את הנתונים מהמקרים שטופלו אצלנו בישראל. זה ממחיש כמה מדובר בהיריון נדיר. בזכות ההתקדמות ברפואת העובר, ובשילוב הטיפול בפגייה של שניידר, כיום אפשר להציל הריונות שבעבר כמעט לא הייתה להם תקווה". המקרה הזה גם מדגיש את החשיבות של מעקב היריון מדויק כבר מתחילתו על מנת לזהות סיבוכים שמופיעים ולטפל בהם בזמן.