במקום ניתוחים אגרסיביים: הפתרון שמשנה את כללי המשחק ומונע כריתת איברים
נער בן 13 ומטופלת בת 29 עם גידולים סרטניים נדירים עברו במרכז הרפואי שיבא ניתוחים מתוכננים בתלת-ממד. "מה שבעבר דרש פשרות קשות בין הצלת חיים לשימור תפקוד, ניתן כיום להשיג בו-זמנית"
רופאים באורתופדיה אונקולוגית נאלצים לקבל לא פעם החלטות קשות ולבחור בין הצלת חיים לבין פגיעה בלתי הפיכה בתפקוד. עבור ילדים וצעירים עם גידולים סרטניים בעצם, המשמעות עלולה להיות כריתת עצם, פגיעה במפרק או ניתוחים מרחיקי לכת שילוו אותם לכל החיים. בשני מקרים נדירים שטופלו לאחרונה במרכז הרפואי שיבא, הצליחו הרופאים להימנע מהדילמה הזו – ולהסיר גידולים סרטניים מורכבים בלי לשלם את המחיר התפקודי הכבד שהיה מקובל בעבר.
גיל (שם בדוי), נער בן 13, אובחן עם גידול ממאיר בעצם השוק - אחת העצמות המרכזיות בנשיאת משקל הגוף. בגיל שבו השלד עדיין נמצא בתהליכי גדילה, כריתה נרחבת של העצם עלולה להוביל לפגיעה משמעותית ביכולת ההליכה ובהתפתחות העתידית. כבר בשלב האבחון היה ברור לצוות הרפואי בשיבא כי זהו מקרה מורכב, המחייב תכנון כירורגי מדויק, תוך מחשבה ארוכת טווח על תפקוד הרגל בשנים הבאות.
במקרים של ילדים ובני נוער, לדיוק הכירורגי יש משמעות קריטית לטווח הארוך. לדברי ד"ר איל רמו, רופא מומחה ביחידה לאורתופדיה אונקולוגית של המערך האורתופדי במרכז הרפואי שיבא, זהו בדיוק האתגר שעמד בפני הצוות במקרה של גיל. "השימוש בטכנולוגיית תלת-ממד מאפשר לנו לדייק בצורה יוצאת דופן גם בכריתה עצמה וגם בהתאמת השחזור", הוא מספר, "כך אנחנו מצליחים לשמר יותר עצם טבעית ולבנות פתרון שמתאים בדיוק למטופל. המטרה שלנו היא לא רק להסיר את הגידול בצורה הבטוחה ביותר, אלא גם להבטיח שלילד תהיה בעתיד רגל מתפקדת ככל האפשר. השימוש בטכנולוגיות תלת-ממד מאפשר לנו לדייק עד רמת המילימטר, וזה משנה לחלוטין את כללי המשחק".
המקרה השני נוגע לאפרת (שם בדוי), בת 29, המתמודדת עם תסמונת לי-פראומני - תסמונת גנטית תורשתית נדירה, המלווה בסיכון מוגבר להתפתחות גידולים סרטניים בגיל צעיר. אפרת אובחנה עם חזרה מקומית של סרקומה אגרסיבית, הפעם עם מעורבות של עצם השוק המקורבת. במצבים כאלה, הטיפול המקובל כולל לרוב כריתה נרחבת של העצם והחלפת מפרק הברך - ניתוחים הכרוכים בסיכון גבוה לזיהומים, כישלון של המשתל ופגיעה תפקודית משמעותית, בייחוד אצל מטופלות צעירות.
במסגרת ההיערכות לניתוח נעשה שימוש בתכנון מבוסס תלת-ממד, המבוסס על הדמיות CT ו-MRI של האזור הנגוע. באמצעות ההדמיות הודפסו מודלים וכלים מותאמים אישית, שאפשרו לצוות לתכנן מראש את קווי החיתוך המדויקים של הגידול ולבצע את הניתוח ברמת דיוק גבוהה במיוחד. במקרה זה הודפס גם ג'יג - תבנית ניתוחית מותאמת אישית, המשמשת כמעין "שבלונה" שמכוונת את החיתוך של העצם במהלך הניתוח. השימוש בג'יג איפשר לבצע חיתוך מדויק של הגידול תוך שימור מפרק הברך וכריתה מלאה של הרקמה הסרטנית. לאחר הכריתה, חסר העצם שנכרת הושלם בעזרת צמנט שהוכן בתבנית מודפסת, וקובע באמצעות פלטה. את החסר ברקמות הרכות ובעצם כיסה צוות מיקרו-כירורגי באמצעות פלאפ חופשי מהירך.
לדברי ד"ר אופיר בן גל, מומחה ביחידה לאורתופדיה אונקולוגית במערך האורטופדי במרכז הרפואי שיבא, ,השילוב של תכנון מבוסס תלת-ממד ועבודה רב-תחומית מאפשר לנו היום לבצע ניתוחים שבפועל לא היו אפשריים בעבר באותה רמת דיוק וביטחון. מה שבעבר דרש פשרות קשות בין הצלת חיים לשימור תפקוד, ניתן כיום להשיג בו-זמנית. במקום ניתוחים אגרסיביים שכללו הסרה נרחבת של עצם כדי להיות 'בטוחים', אנחנו יכולים היום לבצע כריתה מדויקת - בלי להתפשר על טיפול בטוח ויעיל בסרטן. במקרה זה מדובר במטופלת צעירה עם סרקומה, סוג נדיר של סרטן המתפתח ברקמות הרכות ובעצמות, שהחלה ללכת כבר מיד לאחר הניתוח. הטכנולוגיה מאפשרת לא רק ניתוח קצר וממוקד יותר, אלא גם רמת ודאות גבוהה יותר לגבי התוצאות, פחות סיבוכים, ובעיקר שמירה טובה יותר על איכות החיים של המטופלים".
בשיבא מדגישים כי שני המקרים אינם שכיחים - הן מבחינת סוגי הגידולים והן מבחינת מורכבות הטיפול - אך מדגימים שינוי משמעותי בגישה הכירורגית באורתופדיה אונקולוגית. השילוב בין תכנון מתקדם, הדפסת תלת-ממד ועבודה רב-תחומית מאפשר כיום להסיר גידולים נדירים ומורכבים תוך צמצום הפגיעה התפקודית, גם במטופלים צעירים שעוד צפויות להם שנים ארוכות של חיים פעילים.