דלקות גרון חוזרות אצל ילדים: מתי זה באמת סטרפטוקוק – ומתי לא?

דלקות גרון אצל ילדים הן תופעה שכיחה – אבל כשהן חוזרות שוב ושוב, זה כבר מדאיג. הורים רבים מקבלים שוב ושוב תוצאה חיובית ל"סטרפ" – החיידק שגורם לדלקת גרון סטרפטוקוקלית – ומתלבטים: האם צריך עוד אנטיביוטיקה? האם הילד נשא? והאם הגיע הזמן לשקול ניתוח להסרת השקדים?

מה זה בכלל דלקת גרון סטרפטוקוקלית?

זיהום שנגרם על ידי חיידק בשם סטרפטוקוקוס מקבוצה A – בקיצור, סטרפ. לרוב הדלקת מתבטאת בכאב גרון, חום, אודם בגרון, תפליט לבן על השקדים ובלוטות לימפה מוגדלות. בניגוד לדלקות ויראליות, כאן לא מופיעים בדרך כלל נזלת או שיעול.

למה חשוב לטפל בדלקת גרון סטרפטוקוקלית באנטיביוטיקה?

אצל ילדים מגיל 3 ומעלה, סטרפ שלא מטופל באנטיביוטיקה עלול – במקרים נדירים – להוביל לסיבוכים כמו קדחת שגרונית, שעלולה לפגוע בלב. לכן חשוב לאבחן ולטפל נכון.

למה הדלקת חוזרת שוב ושוב?

לא תמיד מדובר בזיהום חוזר. בהרבה מקרים הילד הוא נשא כרוני של סטרפ – כלומר, החיידק נמצא בגרון באופן קבוע ללא תסמינים או מחלה פעילה. ואז, כשהילד חולה שוב (למשל בנגיף), המשטח יוצא חיובי לסטרפ – למרות שהמחלה הנוכחית בכלל לא נגרמה ממנו.

איך מבדילים בין נשאות לזיהום פעיל?

האבחנה לא תמיד פשוטה. חשוב להתייחס לסימפטומים: חום גבוה, כאב גרון חריף, תפליט לבן על השקדים, בלוטות מוגדלות – וללא שיעול או נזלת– מחשידים לזיהום סטרפטוקוקי אמיתי.
אפשר גם לבצע משטח גרון חוזר כשהילד בריא – אם הוא עדיין חיובי, ייתכן שמדובר בנשאות.

האם צריך לטפל בנשאות באנטיביוטיקה?

בדרך כלל לא. נשאות כרונית אינה נחשבת למסוכנת, ואינה דורשת טיפול. טיפול אנטיביוטי מיותר עלול דווקא להזיק – הוא לא מעלים את הנשאות, ויכול לגרום לעמידות של חיידקים אחרים בגוף.

ומה לגבי שאר בני המשפחה?

אין המלצה לבדיקת סקר שגרתית לסטרפ אצל אחים או הורים – אלא אם יש התפרצות משפחתית עם הדבקות חוזרות, ואז ניתן לבדוק בני משפחה עם תסמינים בלבד.

האם אפשר למנוע דלקות גרון חוזרות עם אנטיביוטיקה?

לא. טיפול מונע לא מומלץ – אלא אם יש היסטוריה אישית או משפחתית של מחלת לב שגרונית. גם אז, יש לשקול כל מקרה לגופו.

מתי כן שוקלים להסיר את השקדים?

במקרים נדירים של דלקות גרון חוזרות מאוד (למשל 7 דלקות בשנה או יותר) – ניתן לשקול טונסילקטומיה (כריתת שקדים). אבל חשוב לדעת שהתועלת של הניתוח מוגבלת, במיוחד אם מדובר בנשאות ולא בזיהומים אמיתיים חוזרים.

לסיכום – מתי לדאוג?

• אם הילד סובל מחום, כאב גרון עז, תפליטים ובלוטות נפוחות – כדאי לעשות משטח.

• אם מדובר בזיהום סטרפטוקוקי חריף – יש לטפל באנטיביוטיקה לפי ההנחיות.

• אם הדלקות חוזרות שוב ושוב – כדאי להתייעץ עם רופא הילדים כדי לבדוק אם מדובר בנשאות, ולא למהר עם אנטיביוטיקה או ניתוח.

* ד"ר אורי בלה הוא מנהל מרכז בריאות הילד של כללית במחוז מרכז