הסיבוך המסתורי של אחד הטיפולים האסתטיים הפופולריים ביותר

נפיחות בפנים, כאבים ותחושת חמיצות בפה: אלה רק חלק מהתסמינים של סיבוך רפואי שכמעט אינו מוכר, ועלול להופיע בעקבות הזרקות חומצה היאלורונית בפנים. במקרים נדירים, חומר המילוי נודד ממקום ההזרקה וחוסם את צינורית הרוק, לעיתים חודשים לאחר הטיפול – מה שמקשה על האבחון.

בהדסה כבר טיפלו בכ-20 מקרים כאלה, והמומחים מעריכים כי בישראל יש מאות מטופלים שסבלו מהתופעה, חלקם בלי שאובחנו. למרות הקושי למנוע את הסיבוך, הטיפול בו פשוט יחסית ועשוי להימשך כ-20 דקות בלבד.

הזרקות חומצה היאלורונית משמשות למילוי קמטים, להשבת נפח שאבד ולהדגשת תווי הפנים. החומר מיוצר באופן טבעי בגוף, אך כמותו פוחתת עם השנים. המחיר הנמוך יחסית, זמן ההתאוששות הקצר והפיכת הטיפולים לנפוצים ומקובלים יותר תרמו לעלייה בביקוש. ברחבי העולם מיליוני בני אדם עוברים טיפולי הזרקות מילוי, ובישראל מבוצעים עשרות אלפי טיפולים כאלה מדי שנה.

אלא שבמקביל, רופאים החלו לזהות תופעה שלא הייתה מוכרת להם בעבר. "אנחנו רואים שיותר ויותר אנשים צעירים מגיעים עם תסמינים של חסימה בבלוטת רוק, שזאת מחלה שבדרך כלל מופיעה בגיל מאוחר יותר", מסביר ד"ר מיכאל אבא, מומחה בכירורגיית פה ולסת ולבלוטות רוק בהדסה. "התחלנו לראות מה קורה פה, ומה שהיה משותף באמת זה הנושא הזה של הזרקות אסתטיות". לדבריו, גם בספרות הרפואית כמעט שאין מידע על התופעה, ורק בשנה האחרונה פורסם תיאור של שלושה מקרים.

"יום למוחרת הפרצוף שלי התנפח": הסיפור של הילה

הילה לא תיארה לעצמה שטיפול אסתטי חד-פעמי יוביל אותה למסע רפואי שיימשך כמעט שנה. "נכנס לי איזה ג'וק כזה לראש שאני רוצה להזריק, ככה בקטנה, בצדדים", היא מספרת. "אף פעם לא הזרקתי בפנים".

אלא שזמן קצר לאחר הטיפול החלו להופיע התסמינים. "הגעתי לבית ויום למוחרת הפרצוף שלי התנפח. חצי פנים התנפחו לצד ימין. יום לאחר מכן התנפח לי החצי השני", היא משחזרת. לצד הנפיחות הופיעו גם כאבים ותחושות לא נעימות בפה. "זה כמו דפיקות כאלה וכאבים וחמיצות, ושרפה, מין שרפה כזאת תמידית".

הילה פנתה לרופאה שביצעה את ההזרקות, וזו הציעה לה טיפול בסטרואידים. הנפיחות אומנם ירדה, אך כעבור שלושה שבועות חזרה. "אומרים לי, 'תקשיבי, אל תילחצי, אבל הפרצוף שלך נפוח'", היא משחזרת.

משם החל מסע ממושך בין רופאים ובדיקות, בניסיון להבין מה גורם לנפיחויות החוזרות. "עברתי איזה שבעה רופאים", היא מספרת. "מרופא משפחה אל הרופא הזה ולרופא פנים ולרופא שיניים. ממש נכנסתי לסחרור שלא הבנתי מה קורה איתי". במשך כל אותה תקופה המשיכה לסבול מהתסמינים. "מתנפחות לי הפנים ויורדת לי הנפיחות. אני לוקחת אנטיביוטיקות, אין-סוף אנטיביוטיקות".

החומר נדד מהלחי – וחסם את צינורית הרוק

רק לאחר כמעט שנה התבררה הסיבה למצבה של הילה: החומצה ההיאלורונית שהוזרקה לפניה נדדה ממקומה וחסמה את צינורית הרוק. "חומר שהוזרק מאזור של הלחי זלג ופשוט חסם את הצינור", מסביר פרופ' עודד נחליאלי, מומחה בכירורגיית פה ולסת מביה"ח אסותא רמת החייל. בבדיקת ה-MRI ניתן היה לראות את החסימה. "כאן רואים את בלוטת הרוק, וכל זה חומצה היאלורונית או תוצרי הפירוק שלה, שחוסמים את הצינור".

כשצינורית הרוק נחסמת, הרוק אינו יכול להתנקז כראוי ומצטבר בתוך הבלוטה, מצב שעלול להוביל לזיהום. אחד הקשיים המרכזיים הוא שהתסמינים אינם מופיעים בהכרח סמוך להזרקה, ולעיתים מתחילים רק כעבור שבועות או חודשים. לכן, המטופלים והרופאים אינם מקשרים בין הנפיחות והכאבים לבין הטיפול האסתטי.

"אנשים ניגשים לרופאים, ורופאים לא מכירים את התחום הזה, לא מכירים את הסיבוך הזה, ולכן יש פה דחייה בטיפול", מסביר ד"ר מיכאל אבא. לדבריו, הרופאים שמסוגלים לאבחן ולטפל בסיבוך הם מומחים לכירורגיית פה ולסת או לרפואת אף אוזן גרון, אך בדרך כלל אלה אינם הרופאים הראשונים שאליהם פונים המטופלים.

האם אפשר למנוע את הסיבוך? "זה יכול לקרות לכל אחד"

מתברר שגם בחירה ברופא מנוסה ומיומן אינה מבטיחה שהסיבוך לא יתרחש. הסיבה היא שחומר המילוי עלול לנדוד לאחר שהוזרק למקום הנכון, גם כשההזרקה עצמה בוצעה כראוי.

פרופ' נחליאלי מדגיש כי הסיבוך עלול להתרחש גם כשההזרקה מבוצעת בידי רופא מנוסה ומיומן. "זה יכול לקרות לכל אחד", הוא מסביר. "יש מקרים נדירים שבאמת זו אשמת הרופא, אבל ברוב הגדול של המקרים זו לא אשמתו".

למרות הקושי למנוע את התופעה, הבשורה המעודדת היא שהטיפול בה פשוט יחסית. באמצעות אנדוסקופ, מכשיר הכולל צינור זעיר המוחדר לצינורית הרוק בהרדמה מקומית, ניתן לפתוח את החסימה באמצעות סילון מים דקיק ולטפל בדלקת. במקרה של הילה, ההליך נמשך כ-20 דקות בלבד.

"הדבר הכי משמעותי זה האבחנה, כי הטיפול הוא פשוט", מדגיש פרופ' נחליאלי. כחודש לאחר הטיפול שבה הילה לביקורת, שבה התברר שזרימת הרוק תקינה והנפיחויות נעלמו. הילה, מצידה, החליטה שלא לחזור לטיפולי ההזרקות בעקבות מה שעברה. "אני לא נוגעת בזה", היא אומרת. "זו הפעם היחידה שעשיתי, ואני לא עושה את זה".

"להערכתי יש מאות מקרים בארץ – חלק גדול מהם לא מאובחן"

עד כמה התופעה נפוצה? בשלב הזה, גם למומחים אין תשובה מדויקת. המידע הרפואי הקיים עדיין מוגבל, ואין נתונים מסודרים שמאפשרים לקבוע את שכיחות הסיבוך.

"טיפלנו ונתקלנו אצלנו במרכז בהדסה בכעשרים מקרים כאלה", מספר ד"ר מיכאל אבא. להערכתו, בשנים האחרונות התרחשו בישראל מאות מקרים דומים, אך רבים מהם כלל לא אובחנו. "הערכה שלי, מאות, כשחלק גדול מהם לא מאובחן", הוא מדגיש.

למרות זאת, המומחים מדגישים כי מדובר בסיבוך נדיר יחסית, שאין הצדקה לוותר בגללו על טיפולי הזרקות לפנים. עם זאת, חשוב להכיר את התסמינים: נפיחות וכאבים בלחיים, במיוחד בזמן האוכל, עשויים להעיד על חסימה בצינורית הרוק גם חודשים רבים לאחר הטיפול האסתטי. במקרה כזה, מומלץ לציין בפני הרופא את ההזרקות הקודמות, כדי לאפשר אבחון מהיר וטיפול מתאים.