הילד נפצע בביה"ס וחברת הביטוח ניסתה למנוע ממנו פיצוי - זה העונש שקיבלה

החדשות בקצרה:

• בית המשפט קנס את איילון בריבית עונשית נדירה של פי 10.
• קבע שהחברה הסתירה במשך חודשים דוח רפואי שקבע נכות לתלמיד.
• הפיצוי לצעיר שנפצע בכף ידו כמעט הוכפל והגיע ל-88 אלף שקל.
• השופט כהן: "החברה בחרה להעלים את המסקנות מהתובע ומבית המשפט".
• איילון מבטחת 2.5 מיליון תלמידים והשופט רמז כי קיוותה להתיישנות.

בית משפט השלום בקריות חייב בסוף השבוע את חברת הביטוח איילון בריבית עונשית חריגה של פי 10 מהריבית הרגילה. בית המשפט פסק שהחברה עיכבה בחוסר תום לב פיצוי לצעיר שנפגע בתאונה בבית הספר. השופט מוטי כהן מצא שאיילון הסתירה כשבעה וחצי חודשים מהתובע חוות דעת של רופא מטעמה, שקבעה לצעיר 10% נכות. בעקבות הקנס הפיצוי כמעט הוכפל, מכ-47 אלף שקל לכ-88 אלף שקל.

על מה היתה התביעה?

• לפי פסק הדין, הצעיר נפל בהפסקה בבית הספר כשהיה בן 13.5 ושבר את שורש כף ידו. רק כשבע שנים אחר כך, כחצי שנה לפני שהתביעה הייתה מתיישנת, הוא דרש פיצוי מאיילון - החברה שביטחה בביטוח תאונות אישיות את תלמידי המועצה האזורית שבה למד.
• איילון שלחה אותו לבדיקה אצל רופא מטעמה, וזה קבע לו 10% נכות צמיתה - אבל החברה לא הראתה לצעיר את חוות הדעת ולא שילמה לו. בנוסף, החברה גם סירבה להאריך לו את מועד ההתיישנות.
• כדי לא לאבד את זכויותיו, הצעיר מימן מכיסו חוות דעת רפואית משלו והגיש תביעה לבית המשפט, יומיים לפני שמלאו לו 21.
• בכתב ההגנה טענה איילון שהתביעה התיישנה, ורק אז חשפה את חוות הדעת של הרופא שלה. אז התגלה בבית המשפט שהמומחה של החברה קבע את אותה נכות בכף היד כמו הרופא מטעם הצעיר.
• למרות חוות הדעת, איילון לא שילמה, דחתה הצעת פשרה של בית המשפט ולא הגישה סיכומים. בהמשך ההליך היא ויתרה גם על טענת ההתיישנות. לפי השופט, אילו איילון הייתה חושפת את חוות הדעת בזמן, ייתכן שההליך כולו היה נחסך.

מה קבע השופט?

• "מיום שהנתבעת אוחזת בחוות דעת המומחה מטעמה היא מתנהלת בחוסר תום לב", כתב כהן. לדבריו, החברה בחרה להעלים את המסקנות "הן מהתובע והן מבית המשפט".
• השופט רמז שהחברה קיוותה שהתביעה תתיישן. לדבריו, היא אילצה את הצעיר להוציא הוצאות מיותרות, "אולי מתוך 'ציפייה' כי התובע יישן על זכויותיו להגשת תביעה וזו תתיישן".
• "לנתבעת היו מספר 'תחנות' בדרך כדי לעצור ולשלם הסכום שאינו שנוי במחלוקת", קבע כהן, "ואולם מלכתחילה זו בחרה להותיר סכום זה בידה".
• הקנס נקבע במדרגות: פי 5 עד שאיילון חשפה את חוות הדעת, ופי 10 מאז. בפועל מדובר בריבית שנתית של כ-57%, והיא תמשיך להצטבר עד שהכסף ישולם.
• איילון חויבה גם בשכר טרחת עורך דין של 20 אלף שקל ובהוצאות משפט. פסק הדין ניתן בבית משפט שלום, ואיילון רשאית לערער עליו.

מה אומר החוק?

• לפי חוק חוזה הביטוח, חברת ביטוח חייבת לשלם תוך 30 יום את הסכום שאין עליו מחלוקת, גם אם נשארה מחלוקת על השאר.
• אם החברה מעכבת את התשלום בחוסר תום לב, בית המשפט יכול להטיל עליה ריבית עונשית של עד פי 20. בעבר קבע העליון שהסנקציה הזו שמורה למקרים נדירים, אבל לדברי כהן, בשנים האחרונות יש מגמה ברורה להרחיב את השימוש בה.

למה זה חשוב?

• זו לא הפעם הראשונה השנה שאיילון מעורבת בסיפור מסוג זה. בחודש ספטמבר דווח שבית משפט השלום הטיל על איילון לשלם ריבית של פי 6 במקרה דומה. גם שם מדובר בביטוח תלמידים, וגם שם החזיקה החברה חוות דעת של רופא מטעמה שקבעה 10% נכות, ולא שילמה.
• איילון היא חברת הביטוח עבור תאונות אישיות של יותר מ-2.5 מיליון תלמידי ישראל עד סוף אוגוסט 2028. המשמעות היא שאם הילד שלכם נפצע בבית הספר - חברת הביטוח איילון היא מי שתצטרכו לתבוע.