תוכנית הסקר הלאומית לאבחון מוקדם של סרטן השד הביאה אותנו לנתון מדהים שבו סביב 95% מכ־5,000 מקרים חדשים שמתגלים מדי שנה בישראל של סרטן השד, מתגלים בשלב מוקדם, שלב שבו מטרת הטיפול היא ריפוי. בזכות טיפולים מתקדמים שפותחו בעשור אחרון, המבוססים על עקרונות של רפואה מותאמת אישית, סיכויי הריפוי טובים מתמיד.
ועם זאת, לטיפול בסרטן שד מוקדם השפעה על איכות חייהן של המטופלות, ולכן לא פחות חשוב הוא לדעת לנהל את הטיפול בצורה מיטבית. "מבחינתי, זה הדבר החשוב ביותר", טוען ד"ר עופר גלובוס, מומחה לאונקולוגיה ביחידת אונקולוגיה של השד, בבית החולים תל השומר. "מלבד יעילות הטיפול יש לקחת בחשבון גם את תופעות הלוואי המתלוות לטיפול ומה שאנחנו עושים זה סוג של ניהול סיכונים".
בסרטן שד מוקדם, הגידול הסרטני עדיין ממוקד לשד או התפשט לבלוטות הלימפה האזוריות, אולם טרם שלח גרורות לאיברים מרוחקים. הגישה הטיפולית בשלב מחלה זה מתבססת על ניתוח להסרת הגידול. בנוסף, משולב לרוב טיפול תרופתי שיכול להינתן לפני הניתוח במטרה להקטין את הגידול, ו/או לאחריו על מנת למנוע את חזרת המחלה. כיוון שיש כמה תתי סוגים של סרטן השד, בחירת הטיפול הספציפי תעשה בהתאם למאפייני הגידול. "הגידול השכיח ביותר, שמהווה כ־70 אחוזים מהמקרים, הוא סרטן שד המבטא ביתר קולטנים של הורמוני האסטרוגן והפרוגסטרון. בסוג סרטן זה ניתן לרוב טיפול משלים אנטי־הורמונלי שניטל בכדורים, כשלעיתים יהיה צורך גם בטיפול כימותרפי. הסוג השני בשכיחותו שנמצא אצל כ־15 עד 20 אחוזים מהמקרים של סרטן שד הוא סרטן המבטא ביתר קולטנים לחלבון HER2, במקרים אלו הטיפול הוא כימותרפיה בשילוב טיפול ביולוגי מוכוון מטרה שמעכב את פעילות החלבון. הסוג השלישי מכונה 'טריפל נגטיב', כלומר הוא ללא ביטוי יתר של קולטנים להורמוני האסטרוגן והפרוגסטרון וקולטנים לחלבון ה־HER2, אשר נמצא אצל כ־10% עד 15% מהמקרים ומטופל על ידי טיפול כימותרפי ובחלק מהמקרים גם אימונותרפי", מסביר ד"ר גלובוס, ומוסיף כי כחלק מהטיפול בסרטן שד מוקדם לסוגיו השונים ניתן לרוב גם טיפול קרינתי לאחר הניתוח.
תכנית טיפולית בהתאמה אישית
"ההחלטה לגבי אופן הטיפול נעשית בהתאמה אישית למטופלת, כדי לאפשר את התוצאות הטובות ביותר, כשהמטרה היא למנוע חזרה של המחלה ולשמר את איכות החיים", מסביר ד"ר גלובוס. ההחלטה על התוכנית הטיפולית מתבססת לא רק על הביולוגיה של הגידול ושלב המחלה, אלא נלקחים בחשבון גורמים נוספים, כמו גיל האישה, גודל הגידול, מחלות רקע, שיקולים אישיים של המטופלת וכיוצא באלה. גם סדר מתן הטיפול עשוי כאמור להשתנות ממטופלת למטופלת מבחינת תזמון הניתוח ביחס לטיפול התרופתי.
שיקולים נוספים המשפיעים על בחירת התוכנית הטיפולית כוללים את פרופיל תופעות הלוואי של התרופות השונות וכן אופן מתן הטיפול, שכן קיימים טיפולים שניתנים בזריקה תת עורית המקצרים את משך השהות הנדרשת בבית החולים או בכדורים הניתנים בבית המטופלת, ובכך מאפשרים למטופלת לשמור על שגרת חייה. "כמו בכל דבר, זה עניין אישי שמשתנה מאחת לאחרת ותלוי בכל מיני גורמים כמו הגיל שלה או באיזה שלב היא בחיים מבחינת למשל עבודה או צורך בשימור פוריות. אנחנו נעשה את כל המאמץ כדי להפחית את תופעות הלוואי, כמו תרופות למניעת בחילות, הפניה לרפואה משלימה כמו דיקור וטיפולים אחרים. כך למשל, יש מי שתרצה להשתמש בטיפול המלווה לכימותרפיה המכונה 'כובע קרח', שנועד לסייע בהפחתת נשירה של שיער. צריך לקבל את ההחלטות האלו באופן אישי ומותאם. זה גם המקום שבו התקשורת שלי עם המטופלת נעשית חשובה מאוד, והיא שמאפשרת קבלת החלטות טובה יותר. למשל אם יש קושי להתמודד עם תופעות הלוואי, צריך לשקול אם יש מקום להפסיק את הטיפול או לשנות את המינון או את צורת מתן הטיפול ומתי צריך להמשיך בטיפול שהוא בסופו של דבר מציל חיים, עם כל הקושי", מוסיף ד"ר גלובוס.
לקחת את הזמן להשתקם
נשים רבות שהתמודדו עם סרטן שד מוקדם יעידו כי ישנה איזו ציפייה מהסביבה להשתקם ולחזור לשגרה כמה שיותר מהר, אך למעשה מדובר בהתמודדות שעשויה להימשך מספר שנים. "הטיפולים השונים בסרטן שד מוקדם, מטרתם ריפוי המטופלת, ולצד היעילות אנחנו משתדלים שקבלת הטיפול תהיה נוחה ככל האפשר ושתופעות הלוואי יהיו קצרות טווח. אבל צריך לזכור כי גם לאחר שתסיים את הטיפול, עוד ייקח זמן לאישה עד שתתאושש. סביבה תומכת ומעגלי תמיכה שנכונים לשלבים הראשונים של האבחון והטיפול נדרשים גם בתקופת ההתאוששות", מסביר ד"ר גלובוס. "זו התמודדות מתמשכת, ואישה שמתמודדת עם סרטן השד, לא משנה באיזה שלב היא, לוקחת איתה את זה לכל החיים, אבל עם הזמן ההתמודדות הופכת לקלה יותר והקושי הולך ונעלם, ובסופו של דבר החיים ממשיכים".
יש להדגיש כי בחירת הטיפול האפשרי הינה להחלטת המטפל הרושם את המרשם בהתייעצות עם המטופל. המידע נכון ליולי 2022. למידע נוסף ,יש לפנות לרופא המטפל. שירות לציבור. מוגש בחסות חברת רוש פרמצבטיקה (ישראל) בע"מ.