כאב ראש וסחרחורת הסתירו מחלה נדירה: בן 13 אובחן עם דלקת בשריר הלב

החדשות בקצרה

• נער בן 13 אובחן השבוע עם דלקת בשריר הלב במודיעין עילית.
• הנער הגיע למוקד כשהוא סובל מכאבי ראש, סחרחורת וחולשה.
• בעקבות זיהוי של דופק חריג - הרופא מחליט להתעקש ולבצע גם בדיקת אק"ג.
• הנער אובחן כסובל ממיוקרדיטיס - דלקת בשריר הלב.
• הרופא המטפל, ד"ר אבו רביעה: "אבחון מוקדם הוא קריטי".

כאבי ראש, סחרחורת וחולשה הם תלונות שכיחות בקרב ילדים ובני נוער, שלרוב חולפות ללא טיפול מיוחד. אלא שבמקרה של נער בן 13 שהגיע בתחילת השבוע למלר"ד (מוקד לרפואה דחופה) של מאוחדת במודיעין עילית, מאחורי התסמינים הכלליים הסתתרה מחלת לב נדירה שעלולה להיות מסוכנת ואף מסכנת חיים.

הנער הגיע לבדיקה כשהוא מתלונן על כאב ראש, סחרחורת, חולשה ותחושה כללית ירודה. במהלך הבדיקה הבחין ד"ר סמיר אבו רביעה, מומחה ברפואת ילדים דחופה במלר"ד מאוחדת, בממצא חריג - דופק מהיר שלא הייתה לו סיבה ברורה.

"הנער הגיע עם תלונות מאוד כלליות ושכיחות", מספר ד"ר אבו רביעה. "כאבי ראש, חולשה וסחרחורת הן תלונות שאנחנו רואים מדי יום. אצל ילדים ומתבגרים האתגר גדול עוד יותר, כי לא תמיד הם יודעים להסביר בדיוק מה הם מרגישים. התפקיד שלנו הוא להבין מה מסתתר מאחורי התלונות האלה".

במהלך התשאול סיפר הנער גם על קושי מסוים בנשימה. למרות שניתן היה לייחס את הדופק המהיר ללחץ או להתרגשות, החליט ד"ר אבו רביעה להמשיך בבירור המעמיק. "שאלתי אם יש חום, אם הוא נוטל תרופות שיכולות להעלות דופק ואם יש גורמים אחרים שיכולים להסביר את הממצא. כשהתשובות לא סיפקו הסבר, המשכתי לחפש", הוא משחזר.

תחילה נבדקה האפשרות שמדובר בדלקת ריאות, אך צילום חזה שבוצע נמצא תקין. בהמשך החליט הרופא לבצע בדיקת אק"ג - החלטה שהתבררה כקריטית. הבדיקה העלתה ממצאים חריגים, ובהמשך אובחן הנער כסובל ממיוקרדיטיס, דלקת בשריר הלב, ולעיתים גם בקרום הלב (מיופריקרדיטיס). בעקבות האבחון הוא אושפז להמשך טיפול ומעקב.

"ללא בדיקת האק"ג, האבחנה הייתה עלולה להתפספס", אומר ד"ר אבו רביעה. "ילדים לא מגיעים עם רשימת תסמינים מסודרת. הם אומרים 'אני לא מרגיש טוב', והתפקיד שלנו הוא לראות את התמונה המלאה, לבצע בדיקה יסודית ולא להתקבע על אבחנה אחת לפני ששוללים אפשרויות אחרות".

מחלה נדירה עם תסמינים מבלבלים

מיוקרדיטיס היא דלקת בשריר הלב, מחלה שאינה שכיחה בילדים ובבני נוער. אחד האתגרים המרכזיים באבחונה הוא שהתסמינים שלה עלולים להיראות כמו מחלה ויראלית רגילה או מצבים רפואיים נפוצים אחרים. "מדובר במחלה שקשה לזהות משום שהתסמינים שלה אינם ספציפיים", מסביר ד"ר אבו רביעה. "במקביל, זו מחלה שעלולה להיות מלווה בסיבוכים משמעותיים, ולכן אבחון מוקדם הוא קריטי".

לדבריו, הגורם השכיח ביותר למחלה הוא זיהום ויראלי. "וירוסים נשימתיים שונים יכולים לגרום לדלקת בשריר הלב, ויש גם מקרים הקשורים למחלות אוטואימוניות. בתקופת הקורונה ראינו מקרים במסגרת תסמונת PIMS, מה שהרחיב את הידע והניסיון הקליני בתחום".

חשוב להבין שהמחלה יכולה להופיע גם אצל ילדים בריאים לחלוטין. "הנער שהגיע אלינו היה ילד בריא, ללא מחלות רקע וללא גורמי סיכון מיוחדים. זו בדיוק הסיבה שאסור לשלול אפשרויות רק משום שמדובר בילד שנראה בריא", הוא הדגיש.

מתי צריך לפנות לבדיקה?

ד"ר אבו רביעה ממליץ להורים להיות ערניים במיוחד לתסמינים כמו קוצר נשימה, כאבים בחזה, חולשה משמעותית, חום וצמרמורות, ירידה בתיאבון או ירידה ביכולת לבצע פעולות יומיומיות. "כשילד רוצה רק לשכב, מתקשה ללכת או לבצע משימות רגילות, או כשאין שיפור לאחר מנוחה וטיפול בסיסי - חשוב לפנות לבדיקה רפואית ולא להניח שזה יעבור מעצמו", הוא אומר.

הטיפול במחלה משתנה בהתאם לחומרתה, אך ברוב המקרים כולל טיפול תומך, תרופות נוגדות דלקת ומעקב קרדיולוגי צמוד. במקרים חמורים יותר היא עלולה לגרום לאי-ספיקת לב חריפה ואף להצריך אשפוז בטיפול נמרץ.

למרות זאת, יש גם מקום לאופטימיות. "לשמחתנו, רוב הילדים הבריאים מחלימים לחלוטין וחוזרים לשגרת חיים מלאה", מסכם ד"ר אבו רביעה. "עם זאת, חשוב להמשיך במעקב כדי לוודא שלא נותרה פגיעה בשריר הלב. במקרה הזה הצלחנו לזהות את המחלה בזמן, לאשפז את הנער במהירות ולהבטיח שיקבל את הטיפול הנדרש. זו בדיוק החשיבות של רפואה יסודית ושל תשומת לב גם לפרטים הקטנים".