הגיע למרפאה בגלל בלבול פתאומי – וגילה שבמוחו גידול שדורש ניתוח חירום
בן ה-65 הגיע למרפאה מלווה בבני משפחתו בעקבות בלבול ושינוי בהבנה. אף שהמדדים שנבדקו היו תקינים לכאורה, האחיות החליטו להמשיך את הברור. הוא נשלח לרמב"ם, שם בדיקות ההדמיה איששו את החשד – הן איתרו גידול במוחו שדרש ניתוח מיידי. הרופאה במרפאת מכבי: "בלבול חריף חדש הוא סימן נוירולוגי משמעותי הדורש בירור דחוף, ולעיתים זו אחת ההופעות הראשונות של פגיעה מוחית"
לפני כמה ימים הגיע למרכז הרפואי של מכבי שירותי בריאות בטירת הכרמל, מטופל כבן 65 מלווה באשתו ובבתו. בני המשפחה דיווחו כי באותו הבוקר הוא נראה מבולבל, התקשה להבין את הנאמר לו והשיב באופן לא ענייני ושונה מהרגיל.
הוא הוכנס באופן מידי לבדיקה אצל מנהלת חדר האחיות רעיה סימקין והאחות רנין חסון. בשלב הראשוני בוצעה הערכה קלינית הכוללת בדיקת סימנים חיוניים והערכת מצב נוירולוגי בסיסי.
בדיקות הסימנים החיוניים אומנם היו תקינות, אך האחיות זיהו כי מדובר בשינוי חד במצב ההכרה שאינו תואם מצב רפואי שגרתי. בשלב זה התעורר חשד לתהליך מוחי הדורש בירור דחוף. במכבי מסבירים כי עיכוב באבחון במקרים כאלה אינו מסכן רק חיים, אלא גם עלול להוביל לנזק נוירולוגי משמעותי.
"היה לנו ברור שלא מדובר במצב רגיל", מסבירה האחות סימקין. גם כשהמדדים היו תקינים, משהו בתמונה הקלינית לא הסתדר. ההחלטה להפנות מיד להמשך בירור הייתה קריטית, התערבות נכונה ברגע הנכון יכולה לעשות הבדל ולהציל חיים. לעומת זאת, "איחור בטיפול עלול לגרום לפגיעה בזיכרון, בדיבור, בתפקוד הקוגניטיבי וביכולת לחזור לעצמאות מלאה, גם לאחר טיפול מוצלח. וכל זה בנוסף לסכנת חיים כמובן".
השתיים החליטו להתייעץ עם ד"ר ימית תמם, מומחית לרפואת משפחה, ובהתאם לכך הוחלט על פינוי דחוף לחדר המיון במחלקה לנוירוכירורגיה בבית החולים רמב"ם. בדיקות הדמיה שבוצעו במקום הראו כי החשש היה מוצדק: הן הצביעו על גילו גידול מוחי גדול שגרם לדחיקת רקמת המוח מקו האמצע – מה שגרם לסימפטומים שתוארו. המטופל הוכנס לניתוח דחוף להסרת הגידול, ובהמשך הועבר לשיקום.
"כל שינוי פתאומי במצב ההכרה מחייב התייחסות מיידית ובירור מקיף"
"ערנות האחיות והיכולת שלהן לזהות שינוי נוירולוגי חריג אף שהמדדים החיוניים היו תקינים לכאורה, היו קריטיות במקרה זה", אומרת ד"ר תמם. "בלבול חריף חדש הוא סימן משמעותי הדורש בירור דחוף ללא דיחוי, ולעיתים זו אחת ההופעות הראשונות של פגיעה מוחית עוד לפני שמופיע שינוי במדדים. חשוב להבין שהתמונה הקלינית נקבעת לפי הממצאים הנוירולוגים - ולא רק לפי בדיקות שגרתיות, ולכן כל שינוי פתאומי במצב ההכרה מחייב התייחסות מיידית ובירור מקיף".
המטופל ממשיך כיום בתהליך שיקום רב תחומי, כאשר מצבו השתפר, אך הוא עדיין מלווה בטיפול רפואי ותפקודי מתמשך. המקרה מדגיש כי זיהוי מוקדם של שינוי נוירולוגי, גם כאשר המדדים תקינים לחלוטין, עשוי להיות ההבדל בין טיפול מציל חיים לבין נזק תפקודי ארוך טווח, ולעיתים בלתי הפיך.
במרפאה מוסיפים כי הערכה נוירולוגית בסיסית היא חלק בלתי נפרד מהבדיקה במצבים של שינוי במצב ההכרה, ומטרתה לזהות אם קיים חלילה סימן ממוקד שעשוי להעיד על פגיעה מוחית או על מצב דחוף אחר.