מערכת הבריאות בישראל בנויה בשלושה רבדים ביטוחיים – קופ"ח, ביטוח משלים (שב"ן) וביטוח בריאות פרטי - אשר משווק על ידי חברות הביטוח, ומכיל מרכיבים ייחודיים, השונים מביטוחי קופות החולים. "ביטוח בריאות פרטי מאפשר למבוטח לקבל הגנות ושקט נפשי עבור אירועים רפואיים ובלתי צפויים", אומר עוזי עזרא מנהל תחום הבריאות בחברת ביטוח ישיר. "הביטוח הפרטי מאפשר למשל לבצע ניתוחים במימון מלא של חברת הביטוח, כולל בחירת המנתח ובחירת בית החולים. כמו כן, הגנות הביטוח הפרטי מעניקות כיסוי עבור תרופות שאינן בסל הבריאות, כיסוי עבור השתלות, ניתוחים וטיפולים בחו"ל. כל זה במימון של חברת הביטוח, וחשוב לא פחות, באופן מהיר, יעיל ומקצועי, כזה שיסייע למבוטח בהתמודדות עם מצבו הרפואי, בייחוד כשהוא צריך את זה, עבורו או עבור ילדיו. נכון שלכאורה, יש חפיפה חלקית בין הפוליסות, אך כפי שתיארתי, בהחלט ישנם מרכיבים נוספים בביטוח הפרטי, שמהווים ערך מוסף אמיתי במקרה של סיטואציות רפואיות שקשה לחזות מראש".
למעשה, מערכת הבריאות בישראל היא בין המפותחות והמתקדמות בעולם, אך גם בין העמוסות בעולם המערבי, והיא נמצאת בגירעון תקציבי מתמשך. "אתגרי המערכת הרפואית הציבורית בישראל כוללים לדוגמה זמני המתנה ארוכים מאוד בביצוע ניתוחים ובדיקות, ועומס רב במחלקות האשפוז הפנימיות", מסביר עזרא, "מתוך 36 המדינות החברות ב- OECD מדינת ישראל ניצבת בחלק התחתון של הרשימה בכמות המיטות לנפש. בנוסף, קיים מחסום תקציבי תמידי המביא למשל לקושי בשילוב תרופות חדשות ותרופות מצילות חיים, ולהמתנה ארוכה לביצוע השתלה בארץ או טיפול מיוחד".
"הקורונה המחישה לכולנו את החשיבות של הימצאות ביטוח בריאות פרטי"
לקשיים שמאפיינים את מערכת הבריאות הציבורית בישראל בימי שגרה, הצטרף השנה נגיף הקורונה, שככל הנראה יעמיק את הגירעון ואת העומס. "ישראל נמצאת בשנה זו במצב מלחמה - צוותים שעובדים סביב השעון, תחלואה גוברת, ניתוחים ופרוצדורות רפואיות שנדחו עקב המצב. כולנו מקווים שמצב זה יהיה מאחורינו בהקדם. אין ספק שתקופה זו ממחישה לכולנו גם את החשיבות שיש בביטוח רפואי פרטי", אומר עזרא.
היום שאחרי: מערכת הבריאות של אחרי הקורונה תהיה שונה לחלוטין>
"המוטו שלנו ב'ביטוח ישיר' ללקוחות הוא – כאשר מדובר בביטוח הבריאות שלכם "תשאירו את זה לנו", אומר עזרא ומדגיש: "ואכן, אני שמח להגיד שבמהלך השנה האחרונה ולמרות אתגרי הקורונה, אגף התביעות שלנו היה זמין בכל עת למבוטחים שנזקקו לשירות רפואי. ליווינו אותם בנחישות והמון רגישות למבוטח ולבני משפחתו בשעתם הקשה, בשיטת עבודה ייחודית המשלבת מוצר איכותי, עם שירות מקצועי ומהיר ותעריף אטרקטיבי. למעשה, רק לאחרונה זכתה החברה בפעם השלישית ברציפות במקום הראשון במדד השירות כפי שפורסם במדד השירות של רשות שוק ההון".
ביטוח ישיר מציגה: תוכניות מגוונות הכוללות ניתוחים, שירותים אמבולטוריים והשלמת ביטוח
בימים אלו, מספר עזרא, משיקה ביטוח ישיר מחדש את תחום הבריאות עם שורה של מוצרים חדשים המותאמים אישית ללקוחות, עם מעטפת רחבה ביותר, רמת כיסוי גבוהה ביותר ובמחירים משתלמים ואטרקטיביים ביותר. במסגרת המוצרים מציעה החברה שלוש תוכניות של ניתוחים ושירותים אמבולטוריים:
- תוכנית ניתוחים מהשקל הראשון – התוכנית מעניקה כיסוי מלא לביצוע ניתוח הכולל בין השאר הוצאות שכר מנתח, מרדים, חדר ניתוח ועוד.
- תוכנית ניתוחים 3,000 - תוכנית המתאימה לצרכנים המחפשים לקנות חכם, תוך הוזלת העלות ב-25%-30% ביחס למתחרים. במסגרת התוכנית, הלקוח זכאי לכל מעטפת השירותים, ובמקרה של הזדקקות לניתוח, יהיה רשאי לבחור בכל מנתח שיחפוץ, בכפוף לתשלום השתתפות עצמית של 3,000 ₪. תוכנית זו מתאימה בעיקר למבוטח שיש לו ביטוח משלים בקופת החולים, שדרכו הוא מממש את הטיפולים הקטנים, שאין בהם דחיפות, וכן תאפשר הוזלת עלויות הביטוח הפרטי.
- תוכנית ניתוחים שב"ן - תוכנית בעלות נמוכה יותר, בה הזכאות לביצוע פרוצדורה כפופה למיצוי זכויות המבוטח מול קופת החולים במסגרת תוכנית השב"ן בה הוא חבר.
"שלוש התוכניות כוללות שירותים אמבולטוריים, עם הסל הרחב ביותר המוצע בשוק הביטוחים, וללא צורך במילוי שאלון בריאות מצד המבוטח", אומר עזרא, "שירותים אלו כוללים: סל הריון, טיפולים ברפואה משלימה, ייעוץ רפואת מומחים, משפחה וילדים בוידאו, סל שירותי התפתחות הילד, ליווי הוליסטי רפואי במגוון רחב של מחלות או ניתוחים וכן אבחון מצב רפואי לא ידוע תוך 7 ימי עסקים. כמו כן, בכל אחת מהתוכניות המבוטח יכול לבחור כל מנתח שיחפוץ - יתרון משמעותי לביטוח ישיר ביחס לחברות הביטוח הגדולות במשק, שאצלן זה אסור רגולטורית".
עוד מציין עזרא כי אם נתמקד בסל ההיריון ובסל התפתחות הילד שמציעה ביטוח ישיר בפוליסת הבריאות - נראה כי הם הרחבים ביותר בענף הביטוח. "סל ההיריון ילווה את האישה לפני, במהלך ולאחר ההיריון בכל מגוון הבדיקות המתקדמות ביותר. הסל יכלול קורס הכנה ללידה, יועצת הנקה, מלונית לאחר לידה, כיסוי עבור ביצוע הפרייה ועוד. גם בסל שירותי התפתחות הילד ניתן למצוא את המגוון הרחב ביותר – הכולל בתוכו טיפולים רגשיים כגון רכיבה על סוסים, קלינאית תקשורת, טיפול פסיכולוגי ומגוון אבחוני הפרעות קשב וריכוז ולקויות למידה".
בנוסף לתוכניות אלה, ביטוח ישיר מציעה תוכניות השלמה לביטוח הבריאות, שגם הן ייחודיות ובעלות יתרונות רבים בשוק הביטוחי:
- תוכנית ביטוח פרמיום למחלות קשות – התוכנית מעניקה כיסוי הכולל פיצוי עד 700,000 ש"ח במקרה של גילוי מחלה קשה, מתוך רשימה של 45 מחלות ועוד 19 אירועים רפואיים, מתוכם 18 סוגים של גילוי מוקדם לסרטן.
- תוכנית ביטוח תרופות שאינן בסל הבריאות – התוכנית מעניקה כיסוי לתרופות יתום, תרופות OFF LABEL, תרופות בעלות התוויה שונה או ביבוא אישי, עד לסך של 1.5 מיליון ₪ המתחדש מידי שנה, וכן בדיקות גנטיות וקנביס רפואי.
- תוכנית ביטוח השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל – בין השירותים הרבים שהיא מעניקה, התוכנית מאפשרת לבצע השתלה מאדם לאדם עד לסכום של 6.6 מיליון ₪ או מבע"ח עד 3 מיליון ₪. בנוסף תעניק החברה גמלת החלמה למבוטח בסך של 7,000 ₪ לתקופה של 24 חודשים בעת ביצוע השתלה בחו"ל.
- תוכנית ניתוחים בחו"ל – התוכנית מאפשרת ללקוח לבצע ניתוח בחו"ל עם שיפוי מלא לביצוע הפרוצדורה, וכן מעניקה סל שירותי שיקום עם חזרתו לארץ.
"אנו מזמינים כל אחת ואחד מכם לבדוק את מעטפת ביטוח הבריאות הפרטי שלו ושל משפחתו. מומחי הבריאות שלנו זמינים עבורכם בכל עת. כולי תקווה שמגפת הקורונה תחלוף במהרה, ושנשוב כולנו יחד לשגרת החיים האהובה שהכרנו", מסכם עזרא.