קצבת נכות כללית: כמה אחוזי נכות באמת צריכים, ולמה זה לא מה שחשבתם?

רבים סבורים שכדי לקבל קצבת נכות כללית מהמוסד לביטוח לאומי, עליהם להציג נכות רפואית בשיעור גבוה - 50%, 60%, ואולי אף יותר, אך דבר זה כלל אינו מדוייק. ואולם, הזכאות לקצבה אינה נקבעת רק לפי אחוזי הנכות הרפואית, אלא על פי מבחן מורכב המשלב מצב בריאותי, יכולת תפקודית ומצב כלכלי. בכתבה זו נפרט את מה שחשוב לדעת לפני שמגישים בקשה: מהי בדיוק קצבת נכות כללית, מהם התנאים לזכאות, ולמה כדאי מאוד להיעזר בעורך דין לפני שמגישים תביעה.

לפנייה ישירה לעו"ד קארין לוי גולדשמיט - לחץ/י כאן

מהי קצבת נכות כללית?

קצבת נכות כללית היא גמלה חודשית שמשלם המוסד לביטוח לאומי לאנשים שאינם מסוגלים לפרנס את עצמם בשל ירידה בכושר העבודה הנובעת ממצב בריאותי לקוי. מדובר בגמלה שנועדה להבטיח הכנסה לאנשים שמצבם הרפואי מונע מהם להשתלב בשוק העבודה באופן מלא או חלקי.

הקצבה ניתנת בכמה דרגות: קצבת נכות מלאה, קצבת נכות חלקית, ותגמולים משלימים, אשר נקבעים בהתאם לנסיבות האישיות של המבקש.

מהם הקריטריונים לזכאות לקצבת נכות כללית?

תחילה בודקים מבחן הכנסה, לאחר מכן בודקים סף רפואי ולבסוף בודקים יכולת תפקודית.

הסף הרפואי הנדרש לקבלת הקצבה נמוך ממה שרוב האנשים מניחים. על פי תקנות הביטוח הלאומי, סף הנכות הרפואית המינימלי לזכאות עומד על 60%, אך בנסיבות מסוימות ניתן לקבל את הקצבה גם עם 40% בלבד.

כאמור, המוסד לביטוח לאומי בוחן שלושה מרכיבים לבחינת הזכאות: ראשית, מבחן הכנסה - בדיקת הכנסות המבקש מכל מקור, שנית, מבחן רפואי - קביעת אחוזי הנכות על ידי ועדה רפואית ולבסוף מבחן תפקודי - הערכת כושר העבודה. בפועל, שלושת המרכיבים נבחנים יחד, ולכן הגשת תמונה מקיפה ומדויקת של המצב היא קריטית להגשת תביעה מוצלחת.

כיצד מגישים בקשה לקצבת נכות כללית?

הגשת תביעה לקצבת נכות כללית מתחילה בבניית תיק רפואי נכון ומלא. מדובר בתהליך מובנה הכרוך בהגשת טפסים למוסד לביטוח לאומי, ובהם טופס תביעה לגמלת נכות, דוחות רפואיים עדכניים ומסמכי הכנסה. לאחר הגשת הבקשה מוזמן המבקש לוועדה רפואית שבה הוא נבדק מול רופא/ים מקצועיים והם קובעים את אחוזי הנכות בכל תחום ליקוי.

חשוב להגיש את הבקשה בהקדם האפשרי, שכן הקצבה משתלמת בדרך כלל רק מהמועד שבו הוגשה הבקשה בפועל (ולעיתים עד שנה רטרואקטיבית מקסימום). לכן, עיכוב בהגשה עלול לגרום לאובדן כספי של חודשים ואף שנים. במידה ונדחתה הבקשה, ניתן לערער על ההחלטה בפני ועדת עררים רפואית, ובהמשך בפני בית הדין לעבודה. לא פעם, תביעה שנדחית תחילה מתקבלת בשלב הערעור.

למה מומלץ להיעזר בעורך דין עבור הגשת הבקשה?

חשוב להיעזר בעורך דין מקצועי יאשר ילווה אתכם כבר מתחילת הדרך וידריך אתכם בבניית התיק הרפואי הנכון עבורכם.

העו"ד ילווה אתכם לאורך כל התהליך וייצג אתכם למול הוועדה הרפואית. ייצוג משפטי מאפשר להציג את התמונה המלאה, בהתאם לתקנות הקבועות להתנגד לקביעות שגויות, לדרוש הבהרות ולוודא שכל הממצאים הרפואיים הרלוונטיים הובאו בחשבון. חשוב לדעת כי מי שמגיע לוועדה רפואית ללא הכנה מקצועית מתאימה עלול לפספס נקודות חיוניות.

בהליכי ערעור, בית הדין לעבודה פועל על פי כללים דיוניים מורכבים, ועורך דין מיומן יידע כיצד להגיש חוות דעת נגדיות, לחקור עדים רפואיים ולהשתמש בפסיקה עדכנית לטובת הלקוח.

קצבת נכות כללית היא זכות חוקית שמגיעה לאנשים שחלו או נפצעו וסובלים ממצב רפואי שאינו מאפשר להם להשתכר כלל או באופן חלקי.

הכרת החוק והקריטריונים הנכונים, הגשת תביעה מדויקת עם המסמכים הרפואיים הנכונים והתלונות החשובות ועמידה על זכויותיכם בפני הוועדות הרפואיות, אלו המרכיבים שיכריעו את הכף. אם מצבכם הבריאותי פוגע ביכולת שלכם להתפרנס, אל תוותרו. פנו לייעוץ מקצועי, בדקו את זכאותכם ופעלו להגשת תביעה נכונה.

לעורכת הדין קארין לוי גולדשמיט ניסיון רב שנים בתחום נזקי גוף, ייצוג לקוחות בוועדות רפואיות, תאונות דרכים קשות וביטוח לאומי, המשרד מלווה לקוחות בכל הארץ.

הכתבה באדיבות האתר: din.co.il.

*לתשומת ליבך, המידע בעמוד זה אינו מהווה יעוץ מכל סוג או המלצה לנקיטת הליך או אי נקיטת הליך. כל המסתמך על המידע עושה זאת על אחריותו בלבד. נכונות המידע עלולה להשתנות מעת לעת.

לפניה ישירה למשרד עו"ד קארין לוי גולדשמיט - 055-4315988.