7 דברים חיוניים שכל חולה פיברומיאלגיה חייב לדעת על זכאות לפיצויים

שרה, מזכירה בת 38, התעוררה יום אחד עם כאבים עזים בכל הגוף. "חשבתי שזה יעבור", היא נזכרת, "אבל הכאבים רק החמירו. לא ידעתי שאני זכאית לעזרה כלשהי". רק אחרי שנה של סבל, כשכבר בקושי יכלה להגיע לעבודה, היא גילתה שלקתה בפיברומיאלגיה. אך לא ידעה כי בתור חולה בפיברומיאלגיה, היא יכולה לזכות בפיצויים ובהכרה. אם גם אתם סובלים מכאבים כרוניים, עייפות קשה ותחושת חוסר אונים – המדריך הזה יגלה לכם את מה שצריך לדעת על הזכויות המגיעות לכם.

1. פיברומיאלגיה היא נכות מוכרת בישראל – גם בלי תאונה

ישראל היא המדינה הראשונה בעולם שהכירה בפיברומיאלגיה כנכות רפואית. המחלה, הידועה גם כדאבת שרירים, מאופיינת בכאב כרוני מפושט בכל הגוף, עייפות קשה, הפרעות שינה וקשיים בריכוז ובזיכרון. בניגוד למחלות אחרות, לא ניתן לזהות את הפיברומיאלגיה בבדיקות דם או הדמיה – האבחנה מבוססת על תלונות ועל רגישות בנקודות מוגדרות בגוף. החדשות הטובות: מאז 2022, הביטוח הלאומי קבע סעיף ייעודי שמאפשר הכרה בנכות רפואית בשיעור של עד 40%, גם אם המחלה לא נגרמה מתאונה או אירוע ספציפי.

לפנייה ישירה למשרד עו"ד לנציאנו פרייז- לחץ/י כאן

2. ישנם ארבעה מסלולים עיקריים לקבלת פיצויים וקצבה

תאונת עבודה: אם הפיברומיאלגיה פרצה לאחר תאונה בעבודה ובעקבות העבודה, ניתן להגיש תביעה לביטוח לאומי. הביטוח יבחן קשר סיבתי בין האירוע לבין הופעת התסמינים. חשוב לתעד את מועד התחלת הסימפטומים ואת הקשר לתאונה.

תאונת דרכים: נפגעי תאונות דרכים שפיתחו את המחלה כתוצאה מהתאונה זכאים לפיצויים מחברת הביטוח של הצד האחראי. גם כאן נדרשת הוכחת קשר סיבתי, והמועד שבו החלו התסמינים הוא קריטי.

שירות צבאי או ביטחוני: חיילים ואנשי כוחות הביטחון שהמחלה פרצה במהלך השירות יכולים לפנות למשרד הביטחון לקבלת הכרה כנכי צה"ל והטבות כספיות ככל שיוכר הקשר הסיבתי.

נכות כללית מהביטוח הלאומי: גם מי שלא עבר תאונה יכול לקבל קצבת נכות אם המחלה פוגעת בכושר העבודה ונקבעה דרגת אי-כושר של 50% לפחות, או הכרה בנכות רפואית החל מ-10%.

3. התיעוד הרפואי הוא הכלי החזק ביותר שלכם

הצלחה בקבלת פיצויים והכרה תלויה באופן ישיר באיכות התיעוד הרפואי. רשמו כל ביקור אצל רופא, כל תלונה, כל טיפול תרופתי וכל התייעצות. רצוי מאוד לפנות לרופא בתחום הראומטולוגי אשר יכול לתת אבחון לפיברומיאלגיה. שמרו אישורים רפואיים, תוצאות בדיקות (גם תקינות), מכתבי הפניה למומחים ותיעוד של טיפולים שניסיתם. חשוב במיוחד לתעד את ההשפעה של המחלה על חייכם היומיומיים: קשיים בעבודה, בטיפול בילדים, במשימות בית, בפעילויות חברתיות. יומן תסמינים אישי שבו תרשמו את עוצמת הכאבים, מידת העייפות ואת ההשפעה על התפקוד יכול להיות כלי משמעותי בהליך. ככל שהתיעוד יהיה מפורט ועקבי יותר, כך סיכויי ההצלחה יגדלו.

4. הוועדה הרפואית בוחנת חמישה קריטריונים מרכזיים

הביטוח הלאומי קבע קריטריונים ברורים לקביעת דרגת הנכות בפיברומיאלגיה. הוועדה הרפואית תבחן את חומרת הסימנים הקליניים: עוצמת הכאבים, התפוצה שלהם בגוף, מספר נקודות הכאב הרגישות. היא תבדוק את מידת העייפות והשפעתה על היכולת לבצע פעילויות יומיומיות. הפרעות קוגניטיביות כמו קשיים בריכוז, בזיכרון ובביצוע משימות מורכבות ייבחנו גם הן. תסמינים נלווים כגון דיכאון, חרדה, הפרעות שינה, מעי רגיז וכאבי ראש נלקחים בחשבון. לבסוף, הצורך בטיפול רפואי קבוע וההיסטוריה של הטיפולים שניסיתם והאפקטיביות שלהם ישפיעו על הקביעה. דרגת הנכות נעה בין 10% למי שיש להם הפרעה קלה בתפקוד, ועד 40% למי שסובלים מסימנים קליניים קשים המצריכים טיפול רפואי קבוע וחווים הפרעה קשה בתפקוד.

5. אל תוותרו אחרי החלטת וועדה ראשונית שלילית

במקרים רבים, הוועדה הרפואית הראשונית של הביטוח הלאומי דוחה את התביעה או קובעת אחוזי נכות נמוכים מהצפוי. זה לא סוף הדרך. יש לכם זכות להגיש ערעור תוך 90 יום מקבלת ההחלטה. הערעור הוא שלב קריטי שבו ניתן להציג חוות דעת רפואיות פרטיות, תיעוד נוסף שלא הוצג בפעם הראשונה, והסברים מפורטים יותר על ההשפעה של המחלה על התפקוד שלכם. במקרים רבים, הערעור מצליח לשנות את הקביעה או להעלות את אחוזי הנכות. אם גם הערעור נדחה, ניתן לפנות לבית הדין לעבודה. חשוב לדעת שבשלב הערעור והמשפט, ליווי משפטי מקצועי הופך להיות כמעט הכרחי כדי לנסח את הטיעונים בצורה משפטית נכונה ולהציג את התיעוד בצורה מיטבית.

6. קיימות זכויות נוספות שלא תלויות בקצבה

גם אם לא זכיתם בקצבת נכות מלאה, ההכרה בנכות רפואית אפילו בשיעור נמוך פותחת פתח להטבות משמעותיות. תוכלו לקבל פטור או הנחה בארנונה, פטור ממס רכוש, הנחות בביטוח הבריאות וזכויות נוספות. עובד שמתפטר בגלל המחלה עשוי להיות זכאי לדמי אבטלה כאילו פוטר, בתנאי שיציג אישורים רפואיים המעידים על חוסר היכולת להמשיך בעבודה. מעסיק שמפטר עובד רק בגלל הפיברומיאלגיה מפר את חוק שוויון הזדמנויות בעבודה, והעובד יכול להגיש תביעה לפיצויים. ניתן גם לקבל שירותי שיקום תעסוקתי, הכשרה מקצועית וסיוע בחיפוש עבודה מתאימה מהביטוח הלאומי. במקרים של הכנסה נמוכה, קיימת אפשרות לקבל קצבת הבטחת הכנסה שאינה תלויה באחוזי הנכות הרפואית.

7. סיוע משפטי מקצועי מכפיל את הסיכויים להצלחה

הליכי הביטוח הלאומי, תביעות נזיקין ופיצויים הם מורכבים ודורשים הבנה עמוקה של החוק, של הפרוצדורות ושל הקריטריונים הרפואיים. טעויות בניסוח התביעה, בהצגת התיעוד או בהוכחת הקשר הסיבתי עלולות להוביל לדחיית התביעה. עורך דין העוסק בנזיקין ובביטוח לאומי יודע בדיוק איזה תיעוד נדרש, כיצד להציג את התלונות בצורה משכנעת, איזה חוות דעת רפואיות להזמין ומה הטיעונים המשפטיים הנכונים. הוא יכול ללוות אתכם בכל שלב: מהגשת התביעה הראשונית, דרך הערעור ועד להליכים משפטיים בבית הדין או בבית המשפט. חשוב לבחור עורך דין בעל ניסיון בתחום זה ושמכיר לעומק את הפסיקה הרלוונטית ואת הקריטריונים של הביטוח הלאומי. הסיוע המקצועי מגדיל משמעותית את הסיכויים לא רק לזכות בהכרה, אלא גם למקסם את אחוזי הנכות והפיצויים.

סיכום

פיברומיאלגיה היא מחלה קשה ומורכבת, שפוגעת בחולה בחיי היומיום שלו ואף משפיעה גם על איכות החיים של המשפחה והסובבים את החולה. אך, הכרת הזכויות והדרכים להשגתן יכולה לעשות הבדל אדיר באיכות החיים. אל תוותרו אחרי דחייה ראשונית, תשקיעו בתיעוד מסודר ומפורט, והיעזרו בסיוע משפטי מקצועי. הזכויות קיימות והן מגיעות לכם – רק צריך לדעת איך למצות אותן נכון. זכרו: אתם לא לבד במאבק הזה, וישנם אנשי מקצוע שיכולים ללוות אתכם בכל צעד לאורך הדרך.

משרד עו"ד לנציאנו פרייז, עו"ד ונוטריון, נוסד ב-2003 וצבר ותק וניסיון רב בתחום הרשלנות הרפואית, נזקי גוף ותאונות ובדיני הביטוח הלאומי. בנוסף ניתן שירות בתחומים צוואות, ירושות וייפוי כוח מתמשך. הכתבה באדיבות האתר din.co.il.

לתשומת ליבך, המידע בעמוד זה אינו מהווה יעוץ מכל סוג או המלצה לנקיטת הליך או אי נקיטת הליך. כל המסתמך על המידע עושה זאת על אחריותו בלבד. נכונות המידע עלולה להשתנות מעת לעת.

לפנייה ישירה למשרד עו"ד לנציאנו פרייז- 055-4532733