ועדה רפואית – לא משחק של מזל

הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח הלאומי היא אחד השלבים המשמעותיים ביותר עבור אנשים שחלו או נפגעו בישראל. החלטות שמתקבלות שם משפיעות באופן ישיר על הקצבה, על רמת ההכרה הרפואית ואף על עתידו הכלכלי של הנפגע. ובכל זאת, רבים מהפונים אליה מגיעים ללא ליווי מקצועי וללא הבנה מספקת של ההליך – מה שעלול לעלות להם במאות אלפי שקלים של זכויות שלא ימומשו.

לדברי עו״ד ונוטריון אימבר גולן פרטוש, מומחית ותיקה בתחום תביעות ביטוח לאומי ונכויות חמורות, “ועדה רפואית אינה הליך טכני, אלא הליך משפטי לכל דבר. היא בוחנת לא רק את המצב הרפואי, אלא גם את האופן שבו מוצגות הראיות והמסמכים. כל מילה וכל פרט רפואי יכולים להשפיע על אחוזי הנכות וההכרה.”

איך זה עובד בפועל

הוועדה מורכבת מרופאים מומחים בתחומים שונים, שתפקידם לקבוע את דרגת הנכות הרפואית של המבוטח. הם נשענים על חומר רפואי שהוגש מראש, ולעיתים על בדיקה קלינית קצרה. “הבעיה מתחילה,” מסבירה עו״ד גולן פרטוש, “כאשר הפונה אינו יודע אילו מסמכים רפואיים רלוונטיים, באיזה אופן להציגם, או כיצד להסביר את השפעת הפגיעה על תפקודו היומיומי. בלי הכנה מקצועית – גם פגיעה משמעותית עלולה להיראות שולית בעיני הוועדה.”

במקרים רבים, קביעת אחוזי הנכות הראשונית נמוכה מהמצב בפועל. החוק מאפשר להגיש ערר, אך גם כאן יש לבצע זאת בצורה מושכלת ומנומקת. “ערעור שאינו מבוסס על חוות דעת רפואית עדכנית או על נימוקים משפטיים ברורים עלול להידחות,” מדגישה עו״ד גולן פרטוש. “לעומת זאת, ערר מנוסח כראוי ומגובה במידע מקצועי עשוי להוביל לשינוי דרמטי בגובה הקצבה.”

המשמעות הכלכלית והאנושית

בישראל נקבעים שיעורי הקצבאות לפי אחוזי הנכות. לעיתים שינוי של אחוזים בודדים יכול להוות הבדל של אלפי שקלים מדי חודש. מעבר לכך, ההכרה הרפואית היא גם הכרה באדם ובסבלו. “מאחורי כל תיק יש סיפור חיים,” אומרת עו״ד גולן פרטוש. “אנשים מגיעים אחרי תאונות, מחלות, או טראומות נפשיות. תפקידנו כעורכי דין ובפרט עורך דין ביטוח לאומי הוא לוודא שהמערכת תראה את התמונה המלאה ולא רק את הדוח הרפואי היבש.”

האם חובה להגיע עם עורך דין?

החוק אינו מחייב ייצוג משפטי, אך בפועל – ההבדל בתוצאות מדבר בעד עצמו. עו״ד גולן פרטוש מספרת כי במקרים שבהם המשרד שלה התערב לאחר דחייה, העררים התקבלו ברובם והובילו לשינוי משמעותי בהחלטה. “מי שמכיר את המערכת מבפנים יודע לזהות את הטעויות ולהציג את הנתונים בצורה שתדבר בשפה של הוועדה,” היא מסבירה.

ניסיון כזה אינו נרכש ביום אחד. עו״ד גולן פרטוש עבדה בעבר במחלקה המשפטית של המוסד לביטוח הלאומי וכיהנה במשך שנים כחברה בוועדה לביטוח לאומי של מחוז תל אביב והמרכז בלשכת עורכי הדין בישראל. “היכרות מעמיקה עם הנהלים, המונחים הרפואיים והחשיבה של הוועדות – היא המפתח להשגת תוצאות,” היא מוסיפה.

הוועדה – לא אויב, אלא מנגנון שדורש הבנה

עו״ד גולן פרטוש מדגישה כי חשוב לזכור שהוועדות אינן “נגד” המבוטחים. מדובר במנגנון בירוקרטי־רפואי שנועד לבדוק זכאות, אך הוא מורכב ודורש היערכות. “מי שנכנס לוועדה מבלי להבין את התהליך דומה למי שניגש למשפט בלי לדעת מה כתוב בכתב התביעה,” היא אומרת. “ידע, תכנון והכנה נכונה הם לא פריבילגיה – הם תנאי להצלחה.”

הכתובת למימוש זכויות רפואיות וביטוח לאומי בישראל

משרד עורכי הדין אימבר גולן פרטוש מדורג על־ידי Duns 100 כמוביל בישראל בתחום הביטוח הלאומי ומימוש הזכויות הרפואיות. המשרד מתמחה בייצוג נפגעים מול המוסד לביטוח הלאומי, משרד הביטחון וחברות הביטוח, ומחזיק ניסיון עשיר בלמעלה מ־10,000 ועדות רפואיות ועררים. עם שיעור הצלחה של 96%, גישה מקצועית בלתי מתפשרת והיכרות עמוקה עם המערכת מבפנים – המשרד רואה שליחות בליווי מקצועי של כל נפגע ופועל בנחישות כדי להבטיח שכל זכאי יקבל את מלוא הזכויות המגיעות לו על פי חוק.