מימוש זכויות רפואיות: אילו אפשרויות עומדות בפני מי שנפגע - ואיך בוחרים נכון את הדרך

בעולם שבו מצב רפואי עלול לשנות חיים ברגע, רבים מוצאים את עצמם לא רק מתמודדים עם כאב, מגבלה או טראומה, אלא גם עם מערכת מורכבת של זכויות, קצבאות ותביעות. למרות ההיקף הרחב של הזכויות הקיימות, לא מעט אנשים כלל אינם פונים לממש אותן. לעיתים מדובר בחוסר ידע, לעיתים בבלבול, ולעיתים פשוט בקושי נפשי להתמודד עם התהליך הבירוקרטי.

עו"ד לינוי אולניק, הפועלת בתחום מאז 2010, מכירה את המציאות הזו היטב – גם מנקודת מבט אישית. במהלך מלחמת לבנון השנייה היא נפגעה כאשר קטיושה נפלה בסמוך אליה בכפר גלעדי. לצד ההתמודדות האישית, היא לקחה חלק בסיוע לנפגעים נוספים ובזיהוי הרוגים, חוויה שהותירה בה חותם עמוק.

"הבנתי עד כמה אנשים במצבים כאלה תלויים במערכת – ועד כמה קל ליפול בין הכיסאות" היא מספרת. "עזרתי לכמה מהפצועים לפנות לרשויות על מנת לקבל פיצוי. במקביל, הגשתי בקשה בעצמי ונדחיתי. באותם רגעים הבנתי את הקושי בפעולה מול המערכת. יש לא מעט אנשים שעברו אירועים קשים מאוד, פגיעות, פציעות בגוף ובנפש, אבל לא מצליחים לקבל את מה שמגיע להם."

לאחר לימודי משפטים, בחרה אולניק כחלק מהשיקום האישי שלה, להתמחות דווקא במימוש זכויות רפואיות – תחום שבו, לדבריה, השילוב בין ידע מקצועי לבין רגישות אנושית הוא קריטי, "אנשים מגיעים אלינו לרוב בשיא של המשבר הגדול בחייהם ובחיי בני המשפחה הקרובה ביותר. לא פעם מדובר באנשים שתפקדו באופן מלא, סחבו את העול הכלכלי של המשפחה על גבם, היו סוג של משענת לכל מי שסביבם, ופתאום הם לא יכולים לעבוד או לפרנס. עבור אותם אנשים מדובר במשבר קשה ורב שכבתי, הם נמצאים בשלב שבו הם צריכים גם הכוונה וגם מקום שמבין אותם".

חמש דרכים - והרבה בלבול

אחת הבעיות המרכזיות, לדבריה, היא ריבוי המידע אשר פעמים רבות הוא אינו מהימן, או שהוא מסתיר חלק מהמידע שמאוד רלוונטי לאנשים שמעוניינים לקבל זכויות המגיעות להם בעקבות ו/או עבור המצב הרפואי איתו מתמודדים, "יש היום המון מידע ברשת, אבל לא תמיד ברור מה עומד מאחוריו. יש גם פרסומים מאוד אגרסיביים של גופים שונים, וזה מבלבל אנשים."

לדברי עו"ד אולניק, בפועל, מי שמתמודד עם מחלה כרונית ונמצא במצב של התחלת הליך במימוש הזכויות הרפואיות שלו יכול לבחור בין כמה מסלולים מרכזיים, חמישה למעשה. האפשרות הראשונה היא לא לפעול כלל. עו"ד אולניק מסבירה שמדובר במצב נפוץ יותר מכפי שנהוג לחשוב.
"זו בחירה שקיימת, למרות שהיא הגרועה ביותר", היא מדגישה, "אנשים מוותרים על זכויות שיכולות לשנות את איכות החיים שלהם עכשיו ובעתיד."

אפשרות אחרת היא לנסות לפעול לבד – להגיש תביעות מול המוסד לביטוח לאומי או מול חברות ביטוח, להיעזר במדריכים ברשת ולנהל את ההליך באופן עצמאי. היתרון ברור: אין עלות. אך מנגד, מדובר בתהליך שדורש דיוק והבנה, "יש פעמים שבהם אנשים מגיעים אליי עם תביעות "מוכנות" והם לא צריכים את ההכוונה שלי. במקרים כאלה אני פשוט אומרת להם להמשיך לבד עם התהליך כי אין בי צורך וחבל להם על ההוצאות העתידיות האפשריות. גם פגישת הייעוץ היא לרוב בחינם כך שמבחינתם אין צורך להוציא כספים ללא סיבה. אבל במקרים שבהם יש מגע ממשי עם הגופים וצריך לדייק בכל פסיק כדי שלא לקבל את הדחיה, שם צריך להיזהר. בנוסף, צריך להבין גם איך תביעות שונות משתלבות זו בזו, ואיך להימנע מטעויות. ובסוף יש את הוועדה הרפואית – מפגש קצר מאוד שבו נקבע הרבה מאוד."

שירות "יד מכוונת" הוא אפשרות נוספת מאחר ושירות זה מציע סיוע בארגון המסמכים ובהבנת התהליך, ללא עלות. בצד השלילי של השירות קיימת העובדה שהוא אינו כולל ייצוג מול הגופים הנתבעים ואינו מתייחס לתביעות מול חברות ביטוח.

אפשרות רביעית במספר היא שימוש בחברות פרטיות למימוש זכויות רפואיות, שמלוות את התהליך ומסייעות בהגשת התביעות. מדובר על שירות מקצועי המסייע במילוי הניירת והטפסים, לרוב בצורה מקצועית ולפי הקריטריונים הנדרשים. אולם, לחברות אין יכולת חוקית ללוות את הלקוח במפגש החשוב ביותר מול הביטוח הלאומי או חברות הביטוח. מדובר בפגישה המכריעה ביותר שבה התובע מתוחקר ולמעשה הוא נשאר ללא ליווי של גורם מקצועי באותה הפגישה.

האפשרות המקיפה ביותר היא פנייה למשרד עורכי דין, שמלווה את ההליך לכל אורכו, מהגשת התביעה ועד לייצוג בוועדות רפואיות ובהתנהלות מול חברות הביטוח. לדברי עו"ד אולניק, בכל אחת מהאפשרויות יש יתרונות וחסרונות, כל אחד שמתלבט צריך להבין שאחד השלבים החשובים בבניית מפת הזכויות הוא המיפוי. החלטת המסלולים בהם נכון לפעול ובאיזה סדר להגיש את התביעות. לקיחת עו"ד שמלווה את החולה בכל צעד ושעל הקשור לתהליך - מגדילה משמעותית את הסיכויים להצלחה בתביעה, "כל הגופים המסייעים עושים עבודה חשובה, אבל חשוב להבין את הגבולות שלהם. הם לא יכולים לתת ייעוץ משפטי ולא יכולים לייצג בוועדות. יש שלבים שבהם זה יכול להיות משמעותי מאוד. גם אדם מנוסה וחכם, אם זו הפעם הראשונה שהוא מתמודד עם מצב רפואי כזה, הוא נכנס לזירה שהוא לא מכיר. מנגד, הגופים שמולו פועלים מתוך ניסיון וידע וחשוב שיבין למה הם שואלים אותו את השאלות, וגם שיהיה לידו מישהו שעוצר אם האדם ששואל את השאלות מנסה להתחכם ולהכשיל את התובע".

כמה זה עולה?

שאלת העלות, שמרתיעה לא מעט אנשים, השתנתה בשנים האחרונות. מאז חקיקת 'חוק לבנת פורן', שכר הטרחה בתחום מוגבל ומוסדר, הן עבור עורכי דין והן עבור חברות פרטיות. המשמעות היא מסגרת ברורה יחסית כאשר התקרה היא של 60 חודשי קצבה ומקסימום של 12.5% מסך ההקצבה. במידה ויש ייצוג של עו"ד, מוסיפים 2.5% לטובת הייצוג בוועדות השונות והליווי הצמוד בכל אחד משלבי התביעה, "ברוב המקרים ניתן לקבל פגישת ייעוץ ראשונית ללא עלות, מה שמאפשר לבחון את האפשרויות לפני קבלת החלטה. בנוסף, רוב החברות ועורכי הדין גובים סכומים דומים, כאשר ההבדל הוא שבקרב עו"ד ישנה עלות נוספת של 2.5% לייצוג. מדובר בכסף קטן יחסית להבדל הגדול של ייצוג מידי אדם בעל ניסיון בתוככי הוועדות הרפואיות – המעמד המכריע לעיתים באם התובע יקבל או לא יקבל את הפיצוי שמגיע לו". מעבר לכך, עו"ד אולניק מצביעה על יתרון נוסף של הליווי המקיף שניתן לתובע, אשר רואה בתביעה מחסום שאיתו הוא לא יכול להתמודד לבד, דבר אשר גורם פעמים לוויתור מראש, "מעבר להיבט הכלכלי, קיים לעיתים גם קושי נפשי שחשוב לצלוח אותו, ובסוף מדובר בהחלטה אחת שמשנה הכל, לא מעט אנשים פשוט לא מסוגלים להתמודד עם התהליך הזה לבד. גם אם הוא נראה טכני, הוא דורש התמודדות עם מצב רפואי, עם מסמכים, עם ועדות, לאנשים יש חשש מהחומה הזאת שניצבת מולם והם צריכים לא רק הכוונה, אלא ליווי צמוד. לפעמים עצם הליווי עושה את ההבדל, אין מה לעשות, בוא נודה על האמת המצב הזה גם לרוב "מפתיע" את החולה ואת בני משפחתו ואז ההתמודדות עם הבהלה וההפתעה הם חלק מהתהליך".

בסופו של דבר, מציינת עו"ד אולניק, נדמה כי אין פתרון אחד שמתאים לכולם. הבחירה בפתרון המותאם היא לגופו של מקרה. היא תלויה במורכבות התביעה והמקרה, במידת הידע של התובע, וביכולת האישית להתמודד עם ההליך.
"הדבר החשוב ביותר," מסכמת אולניק, "הוא לא להישאר במקום. להבין שיש זכויות, לבדוק את האפשרויות – ולפעול. כי הזכויות האלה נועדו בדיוק לרגעים שבהם הכי צריכים אותן וגם נוגעת בעתיד, בזקנה, שנראה אולי שהיא רחוקה אבל חשוב להתכונן לקראתה."

מאת עו"ד לינוי אולניק, מייסדת ובעלים, אולניק לינוי משרד עורכי דין

***

כתבה שיווקית בחסות אולניק לינוי משרד עורכי דין; הכתבה נערכה על ידי מערכת Duns 100.