מצאו לכם אבנים בכיס המרה - האם באמת צריך לעשות משהו?

עשיתם אולטרסאונד בטן בגלל כאב, בדיקה שגרתית או בירור אחר, ובשורת הסיכום הופיע פתאום ממצא שלא ציפיתם לו: ״אבנים בכיס המרה״. מכאן עולה כמעט תמיד אותה שאלה: האם צריך לעשות משהו?

התשובה היא שלא בהכרח. אבנים בכיס המרה קיימות אצל 15-20% מהאוכלוסייה הכללית, וכ-20% מתוכן יובילו להופעת תסמינים.

אבנים בכיס המרה יכולות להישאר ״שקטות״ במשך שנים, בלי לגרום לכאב או לסיבוכים. אצל אחרים הן עלולות לגרום להתקפים חוזרים, לדלקות ואף למצבים מורכבים יותר. לכן, עצם העובדה שנמצאה אבן אינה בהכרח סיבה לטיפול.

כשאני רואה תשובת אולטרסאונד שבה מתוארות אבנים בכיס המרה, חשוב לדעת האם הן גורמות לתסמינים, האם כבר היו סיבוכים ומהי התמונה הרפואית הכוללת.

אבן באולטרסאונד לא תמיד אומרת שיש מחלה

כיס המרה הוא איבר קטן שנמצא מתחת לכבד ותפקידו לאגור מרה, נוזל המסייע בעיכול שומנים. בתנאים מסוימים נוצרים בתוך המרה משקעים שיכולים להתגבש לאבנים.

האבנים עשויות להיות קטנות או גדולות, בודדות או מרובות, ולעיתים הן מתגלות לגמרי במקרה. אם אין כאבים, התקפים או סיבוכים, לא תמיד יש צורך להסיר את כיס המרה.

במילים אחרות, לא מטפלים רק בתמונת האולטרסאונד, אלא באדם שמאחוריה.

הסיפור משתנה כשהאבנים מתחילות לגרום לתסמינים. אחד הביטויים האופייניים הוא עווית המרה, התקף כאב חד שמופיע לרוב בחלק הימני העליון של הבטן או במרכז הבטן העליונה. הכאב יכול להיות חזק, להקרין לגב או לאזור השכמה ולעיתים להופיע לאחר ארוחה שומנית.

חשוב גם לזכור שלא כל כאב אחרי ארוחה מקורו בכיס המרה. לכן יש משמעות לאופי הכאב, למשך שלו, להישנות שלו ולממצאים בבדיקות.

הכאב עבר. האם גם הבעיה נעלמה?

לא תמיד. כאשר אבנים כבר גרמו להתקף אופייני (עווית המרה - Biliary Colic), קיימת אפשרות שהכאב יחזור. לכן גם אם ההתקף חלף לחלוטין, כדאי להבין אם מדובר באירוע חד-פעמי או במצב שבו האבנים כבר הפכו לבעיה קלינית. במקרים מסוימים הן גם עלולות לגרום לסיבוכים.

הבעיה מתחילה כאשר אחת האבנים זזה ממקומה וחוסמת את זרימת המרה. בהתאם למקום שבו היא נתקעת, עלולים להתפתח כמה סיבוכים שונים.

אם האבן חוסמת את מוצא כיס המרה, היא עלולה לגרום לדלקת חריפה של כיס המרה. אם היא ממשיכה אל דרכי המרה המשותפות ויוצרת שם חסימה, עלולים להופיע כאב עז, צהבת ולעיתים גם זיהום בדרכי המרה. במקרים אחרים האבן עלולה להיתקע באזור המשותף לדרכי המרה ולמוצא הלבלב, לחסום את זרימת מיצי הלבלב ולהוביל לדלקת חריפה של הלבלב.

כלומר, לא תמיד האבנים עצמן הן הבעיה, אלא מה שעלול לקרות כשהן מתחילות לנוע ולחסום את הצינורות הצרים שמנקזים את מערכת המרה והלבלב.

כאבים חזקים ומתמשכים, חום, צמרמורות, צהבת או הקאות משמעותיות הם סימנים שמצדיקים פנייה רפואית בהקדם. השאלה היא לא רק מה קרה עכשיו, אלא גם מה הסיכון בהמשך. כאשר אחת מהבעיות האלו מתרחשת - יש התוויה חד משמעית לבצע ניתוח של כריתת כיס המרה.

השלב שבו ניתוח נכנס לתמונה

כריתת כיס מרה נשקלת בעיקר כאשר האבנים כבר גורמות לתסמינים חוזרים או כאשר התפתח סיבוך, כמו דלקת בכיס המרה, אבנים בדרכי המרה או דלקת בלבלב שמקורה באבני מרה.

בניתוח לא מסירים רק את האבנים, אלא את כיס המרה כולו. הסיבה לכך היא שאם כיס המרה נשאר, עלולות להיווצר בו אבנים נוספות ולהוביל שוב לאותה בעיה. ברוב המקרים הניתוח מתבצע בגישה לפרוסקופית (זעיר-פולשנית), דרך מספר חתכים קטנים בדופן הבטן, ובהרדמה כללית. עבור רוב המטופלים מדובר בהחלמה קצרה יחסית, ולאחריה ניתן לחזור בהדרגה לשגרה.

ומה קורה בלי כיס מרה? הכבד ממשיך לייצר מרה כרגיל, אך במקום להיאגר בכיס המרה היא זורמת ישירות למעי. רוב האנשים יכולים לחזור לתזונה רגילה, אם כי בתקופה הראשונה חלקם מעדיפים להפחית זמנית מזונות שומניים במיוחד.

בסופו של דבר, ההחלטה אם לנתח אינה נשענת על שאלה אחת בלבד. בוחנים האם יש תסמינים, כמה פעמים הופיעו התקפים, האם היו סיבוכים, מה מראות בדיקות הדימות ובדיקות הדם ומהו מצבו הרפואי הכללי של המטופל. המטרה היא לא לנתח כל מי שיש לו אבנים, אלא לזהות את המטופלים שבהם האבנים כבר גורמות לתסמינים או שבהם יש סיבה רפואית טובה לחשוב שטיפול יכול למנוע בעיה בהמשך. כלומר, אם מצאו לכם אבנים בכיס המרה, השאלה החשובה אינה רק כמה אבנים יש או מה הגודל שלהן. השאלה החשובה יותר היא האם הן באמת עושות משהו, ואם כן, מה הדרך הנכונה להתמודד איתן.

ד״ר אלמוג בן יעקב הוא מומחה לכירורגיה כללית וכירורגיה אונקולוגית. רופא בכיר במרכז הרפואי שיבא ומומחה בניתוחי HIPEC, ניתוחים מורכבים של מערכת העיכול וגידולים מפושטים בחלל הבטן.

***

כתבה שיווקית; הכתבה נערכה על ידי מערכת Duns 100.