זריקות ההרזיה שינו את הכללים: האם עדיין יש מקום לניתוחים בריאטריים?

חבר מהעבודה השיל 20 קילוגרמים בעזרת זריקות הרזיה. קרובת משפחה מספרת שסוף סוף הצליחה לרדת במשקל אחרי שנים של ניסיונות, וברשתות החברתיות נדמה שכולם מדברים על התרופה החדשה שעזרה להם להגיע למשקל היעד. ועכשיו גם אתם התחלתם לתהות אם ייתכן שזה הפתרון שחיפשתם כל הזמן הזה.

בשנים האחרונות שינו זריקות ההרזיה את עולם הטיפול בהשמנה, והציעו למטופלים רבים אפשרות להגיע לירידה משמעותית במשקל ללא התערבות כירורגית. אלא שלצד ההצלחה, מתעוררת שאלה נוספת: אם יש טיפול תרופתי יעיל כל כך, האם ניתוחים בריאטריים, כמו שרוול קיבה ומעקף קיבה, עדיין נחוצים?

התשובה הקצרה היא כן, אבל לא בהכרח לכל מי שהיה מועמד לניתוח בעבר. כיום עומדות לרשות הרופאים והמטופלים יותר אפשרויות טיפול, והשאלה החשובה היא כבר לא רק איזה טיפול מביא לירידה הגדולה ביותר במשקל, אלא איזה טיפול מתאים למצבו הבריאותי של המטופל ויכול להעניק לו את התועלת המשמעותית ביותר לאורך זמן.

מה באמת השתנה בעולם הטיפול בהשמנה?

עד לא מזמן, האפשרויות לטיפול בהשמנה היו מוגבלות יחסית. שינוי תזונתי, פעילות גופנית וטיפולים תרופתיים ותיקים הצליחו לסייע לחלק מהמטופלים, אך התקשו לא פעם להביא לירידה משמעותית ומתמשכת במשקל. עבור אנשים עם השמנה חמורה, ניתוח בריאטרי היה ועודנו אחד הטיפולים היעילים ביותר.

כניסתן של תרופות חדשות, דוגמת סמגלוטייד וטירזפטייד (המוכרות בין היתר בשמות המסחריים ״ויגובי״ ו״מונג׳רו״), שינתה את התמונה. תרופות אלה משפיעות על מנגנוני הרעב והשובע ומאפשרות ירידה משמעותית במשקל, שלעיתים מתקרבת לתוצאות של ניתוחים בריאטריים.

כך למשל, במחקר SURMOUNT-1 שפורסם בשנת 2022, טיפול בטירזפטייד במינון הגבוה שנבדק הביא לירידה ממוצעת של כ-21% ממשקל הגוף לאחר 72 שבועות, לעומת כ-3% בקבוצת הפלצבו. עם זאת, התוצאות משתנות בין מטופלים, והשוואה ישירה לניתוחים בריאטריים מורכבת בשל הבדלים באוכלוסיות ובמשך המעקב.

אם אפשר לרדת במשקל עם זריקות, למה בכלל לעבור ניתוח?

למרות ההתקדמות בטיפול התרופתי, ניתוחים בריאטריים ממשיכים למלא תפקיד חשוב, במיוחד בקרב מטופלים עם השמנה משמעותית ו/או מחלות נלוות. בניגוד לזריקות, שמשפיעות על מנגנונים הורמונליים באמצעות טיפול תרופתי, ניתוחים בריאטריים יוצרים שינוי אנטומי במערכת העיכול, המלווה גם בשינויים הורמונליים ומטבוליים. ניתוחים כמו שרוול קיבה ומעקף קיבה משפיעים על כמויות המזון שניתן לאכול, על תחושת השובע ובדרכים שונות גם על פעילות מערכת העיכול.

היתרון המרכזי של ניתוחים בריאטריים הוא השילוב בין ירידה משמעותית במשקל לבין האפשרות לשמר חלק ניכר ממנה לאורך שנים. בנוסף, ניתוחים אלה עשויים להוביל לשיפור במחלות הקשורות להשמנה, ובהן סוכרת מסוג 2, יתר לחץ דם ודום נשימה חסימתי בשינה, לעיתים אף לפני שנצפית ירידה משמעותית במשקל.

עם זאת, גם לניתוח יש מגבלות וסיכונים. מדובר בהליך פולשני שעלול להיות כרוך בסיבוכים, והוא מחייב שינויים בהרגלי האכילה, נטילת תוספי תזונה ומעקב רפואי ארוך טווח. יתרה מכך, גם לאחר ניתוח בריאטרי תיתכן עלייה חוזרת במשקל. לכן, עצם העובדה שניתוח עשוי להביא לירידה גדולה ועמידה יותר במשקל אינה הופכת אותו אוטומטית לבחירה הנכונה עבור כל מטופל.

החבר ירד 20 קילו עם זריקות. האם הן יעבדו גם בשבילכם?

אחת הטעויות הנפוצות בטיפול בהשמנה היא ההנחה שמה שהצליח אצל אדם אחד בהכרח יצליח גם אצל אחר.

ניקח לדוגמה שני מטופלים עם BMI דומה. הראשון אינו סובל ממחלות רקע משמעותיות ומצליח להגיע לירידה מספקת במשקל באמצעות טיפול תרופתי. השני מתמודד עם סוכרת מסוג 2, דום נשימה בשינה וניסיונות קודמים לירידה במשקל שלא הביאו לתוצאה הרצויה. אף שנתוני המשקל שלהם דומים, ייתכן שההמלצה הטיפולית עבור כל אחד מהם תהיה שונה.

זו בדיוק הסיבה שהחלטה על טיפול בהשמנה אינה יכולה להתבסס רק על המשקל, על ה-BMI או על הצלחה של חבר או בן משפחה. בבחירת הטיפול יש להתחשב במצב הבריאותי הכללי, במחלות נלוות, בתרופות שהמטופל נוטל, בניסיונות טיפול קודמים, במטרותיו ובהעדפותיו. חשוב להביא בחשבון גם את אורח החיים ואת היכולת להתמיד בטיפול ובמעקב הנדרשים.

עבור חלק מהמטופלים, זריקות הרזיה עשויות להיות אפשרות מתאימה שתייתר את הצורך בניתוח. עבור אחרים, ניתוח בריאטרי עשוי להציע יתרונות משמעותיים יותר. ויש גם מצבים שבהם שתי האפשרויות ראויות לדיון.

אחד ההבדלים החשובים בין הטיפולים נוגע לשמירה על המשקל לאורך זמן. השמנה היא מחלה כרונית, והפסקת הטיפול התרופתי עלולה להוביל לעלייה חוזרת במשקל. מחקר המשך של STEP 1 משנת 2022 מצא כי שנה לאחר הפסקת הטיפול בסמגלוטייד, המשתתפים החזירו בממוצע כשני שלישים מהמשקל שהפחיתו.

לעומת זאת, ניתוחים בריאטריים מאפשרים בממוצע ירידה משמעותית ועמידה יחסית במשקל לאורך שנים. עם זאת, גם לאחר ניתוח נדרשים שינויים בהרגלי האכילה, מעקב רפואי והקפדה על תוספי תזונה. לכן, השאלה אינה רק כמה משקל אפשר להפחית, אלא גם מה נדרש כדי לשמר את התוצאה.

אז מתי נכון לשקול ניתוח בריאטרי?

בישראל, ניתוח בריאטרי נשקל בדרך כלל אצל אנשים עם BMI של 40 ומעלה, או BMI של 35 ומעלה בנוכחות מחלות נלוות הקשורות להשמנה. במקרים מסוימים ניתן לשקול ניתוח גם ב-BMI נמוך יותר, למשל אצל מטופלים עם סוכרת מסוג 2 שאינה מאוזנת, בהתאם לקריטריונים ולהערכה הרפואית.

עם זאת, עמידה בקריטריונים אינה מבטיחה שניתוח הוא האפשרות המתאימה ביותר. ההחלטה מתקבלת לאחר הערכה רפואית רב-תחומית, הכוללת בחינת המצב הבריאותי, הסיכונים הניתוחיים, ההרגלים התזונתיים והנכונות למעקב ארוך טווח. חשוב גם לזכור שהבחירה אינה תמיד בין זריקות לבין ניתוח. במקרים מסוימים ניתן להיעזר בטיפול תרופתי כהכנה לניתוח, או לאחר ניתוח בריאטרי כאשר הירידה במשקל אינה מספקת או כאשר מתרחשת עלייה חוזרת במשקל. התאמת השילוב נעשית באופן פרטני, והמחקר על השימוש המשולב בטיפולים ממשיך להתפתח.

לא איזה טיפול טוב יותר, אלא איזה טיפול נכון עבורכם

ההתפתחות המרשימה של זריקות ההרזיה אינה מבשרת בהכרח על סופם של הניתוחים הבריאטריים. היא מסמנת שינוי חשוב באופן שבו אנחנו יכולים לטפל בהשמנה.

בעבר, האפשרויות היו מצומצמות יותר. כיום, לרפואה יש מגוון רחב יותר של כלים, שכל אחד מהם מציע יתרונות, מגבלות ומחויבויות שונות. עבור אדם אחד, טיפול תרופתי עשוי לספק את המענה הנכון. עבור אחר, ניתוח בריאטרי עשוי להיות אפשרות יעילה ומתאימה יותר.

לכן, לפני שמחליטים בעקבות סיפור הצלחה של אדם קרוב, פרסום ברשתות החברתיות או חשש מפני ניתוח, כדאי לעבור הערכה מקצועית אצל מומחה העוסק בטיפול בהשמנה. המטרה אינה לבחור בטיפול הפופולרי ביותר, וגם לא בהכרח בזה שמביא לירידה הגדולה ביותר במשקל, אלא למצוא את הדרך המתאימה ביותר לשיפור הבריאות ואיכות החיים, תוך הסתכלות קדימה על השנים הבאות ולא רק על המספר שיופיע על המשקל בעוד כמה חודשים.

ד"ר שי מרון אלדר הוא מומחה לכירורגיה וניתוחים בריאטריים ומנהל היחידה לטיפול ניתוחי בהשמנת יתר במרכז הרפואי איכילוב. בעל ניסיון רב בביצוע ניתוחי שרוול קיבה, מעקף קיבה וניתוחים בריאטריים חוזרים ומורכבים.

***

כתבה שיווקית; הכתבה נערכה על ידי מערכת Duns 100.