כל ההורים מצפים לתינוק מושלם, אך לעיתים תינוקות נולדים עם אצבע עודפת ביד או ברגל, עם תוספת של עור באזור האפרכסת או עם פגמים אסתטיים אחרים שאינם מהווים בעיה בריאותית. פגמים אלה נקראים תגים. הם נוצרים בעת התהוות העובר ברחם, ולרוב אין להם סיבה ברורה.
האם לבצע ניתוח, מתי ומי מממן?
אבחון: אבחון הפגמים האסתטיים נעשה בשלב מוקדם בחייו של התינוק. רוב הבעיות נראות לראשונה במחלקת הילודים, זמן קצר אחרי הלידה.
ההחלטה: ההחלטה על עצם הטיפול צריכה להתקבל אחרי הערכת החומרה האסתטית האובייקטיבית של הבעיה, כנגד המשקל הרגשי שהיא גורמת להורים.
מועד הטיפול: בבחירת מועד הטיפול, מציע ד"ר מאיר כהן, מומחה לכירורגיה פלסטית ואסתטית במרכז שניידר לרפואת ילדים ובמרכז הרפואי שער העיר רמת גן, להתחשב במספר גורמים: הראשון הוא בשלות גופנית - ניתוח הדורש הרדמה כללית רצוי לבצע מעל גיל שנה, אחרי שמערכות הגוף של התינוק בשלות לכך; השני הוא מודעות – תינוקות ופעוטות אינם מודעים לנושא האסתטיקה עד גיל שלוש, לכן רצוי לשקול דחיית ההתערבות הניתוחית אחרי שהפעוט יגיע לגיל שלוש; והגורם השלישי הוא הנושא החברתי - מכניסתו לכיתה א' הילד עלול להיות חשוף להטרדות מצד ילדים בבית הספר, ולכן יש לשקול התערבות טיפולית לפני גיל זה.
במקרים שבהם יש שילוב של בעיה אסתטית ובעיה בריאותית, יבוצע הניתוח לפני גיל שנה, אך במקרים שבהם מדובר רק בבעיה אסתטית, הניתוח יתבצע בין גיל שלוש לשש.
"היוזמה לביצוע ניתוח פלסטי צריכה להגיעה מהילד עצמו, אחרת הילד יחווה את הניתוח כטראומה וכתקיפה", טוען ד"ר כהן, ומדגיש כי בכל מקרה חשוב שהמנתח ידבר עם ההורים וביחד הם יגיעו להחלטה הטובה ביותר על מועד הטיפול.
מימון: הטיפול בתגים ממומן על ידי קופות החולים.
אופן הטיפול: "ברוב המקרים הטיפול נעשה בניתוח כירורגי רגיל, מכיוון שהנגע נשלח לבדיקה", מסביר ד"ר כהן. "טיפול בלייזר אינו מתאים למקרים אלה - הלייזר מתאים לנגעים שטחיים בעור ואינו מאפשר לשלוח את הנגע לבדיקה".
ד"ר רון ביליק, מנהל מחלקת כירורגית ילדים בתל השומר, מדגיש כי כל הפעילויות הכירורגיות מבוצעות בהרדמה כללית, ומכיוון שאחרי גיל שנה פוחתת שכיחות הסיבוכים מהרדמה כללית - דוחים את הטיפול באותם נגעים לגיל זה.
חשוב לזכור: למרות הפגם, התינוק בריא
מי מבצע את הניתוח?
"תיקון מרבית הבעיות הוא בתחום ההתמחות של המנתחים הפלסטיים, אך ישנם בתי חולים שבהם גם כירורג ילדים עוסק בניתוחים אסתטיים", אומר ד"ר כהן.
ד"ר ביליק מוסיף: "כאשר המנותח הוא ילד מעל גיל שנה עם ממצא בודד, אין מניעה שאת הניתוח יעשה כירורג - מבחינה טכנית וקוסמטית התוצאה תהיה טובה. אולם כאשר מגיע ילד עם מספר נגעים באוזן למשל ויש צורך לעשות שחזור קוסמטי, יופנה הילד לפלסטיקאי המתמחה באוזן".
לדברי ד"ר כהן, ההחלמה מהניתוח היא קצרה ואין צורך בהגבלות מיוחדות, "למעט הימנעות מרחצה בים ובבריכה למשך שלושה שבועות. אפשר לרחוץ את מקום הניתוח 24 שעות לאחר הניתוח".
איך להתמודד עם תגובת הסביבה עד לניתוח?
"הורים רבים מוטרדים מתגובת הסביבה לפגם האסתטי, אך חשוב שיידעו כי למרות הפגם, התינוק תקין ובריא לחלוטין", אומר ד"ר ביליק. "הבעיה האסתטית נובעת מתוספות שנוצרו בזמן היווצרות העובר. פעמים רבות הורים שואלים את עצמם אם הם עשו משהו לא בסדר בזמן ההריון, אבל הם יכולים להיות רגועים ובלי נקיפות מצפון כי בדרך כלל אין לכך קשר סביבתי או גנטי. ובכל זאת, אם הורים מוטרדים מה להגיד לשכנים, הם יכולים לומר שזו בעיה חולפת, וכשהם יחליטו להסירה הם יעשו זאת".
הבעיות האסתטיות ודרכי הטיפול
הנה מספר בעיות אסתטיות אצל תינוקות, הקשר שלהן לבעיות נוספות, הגיל שבו מומלץ לטפל בהן ומשך זמן ההחלמה מהטיפול.
קרקפת - שומות מולדות
תאור הבעיה: שומות בגודל של עד שני ס"מ בקרקפת.
האם קשורה בבעיות נוספות: לא.
גיל מומלץ לטיפול: בשומות שיש להן שינויים של גודל, גבול, צבע וצורה דרוש טיפול לפני גיל שנה. בשומות אחרות הטיפול מגיל שנה ומעלה. הגיל ייקבע בתיאום עם רופא העור בהתאם לסוג הייחודי של השומה.
אופן הטיפול: כריתת השומה ותפירה.
משך ההחלמה: אשפוז יום. הסרת תפרים אחרי שבועיים או תפרים נספגים.
קרקפת - קרחות מולדות
תאור הבעיה: אזורים בקוטר עד שני ס"מ שבהם יש קרחת מולדת.
האם קשורה בבעיות נוספות: לא.
גיל מומלץ לטיפול: שנה עד שש.
אופן הטיפול: כריתת אזור הקרקפת שאינו משוער, בהרדמה מלאה, והצמדת הקצוות השעירים
משך ההחלמה: אשפוז יום. הסרת התפרים נעשית אחרי שבועיים, אלא אם כן מדובר בתפרים נספגים.
גבה - ציסטה דרמואידית
תאור הבעיה: שארית רקמות עובריות הכוללות בלוטות חלב וזקיקי שערות. מופיעה בעומק העור בחלק החיצוני של הגבה.
האם קשורה בבעיות נוספות: לא.
גיל מומלץ לטיפול: שנה.
אופן הטיפול: כריתה כירורגית בהרדמה מלאה.
משך ההחלמה: אשפוז יום. נפיחות כארבעה ימים. תפרים נספגים.
אוזן - תג של עור או סרח עור
תאור הבעיה: שארית עור התלויה על גבעול ונמצאת בפתח האפרכסת.
האם קשורה בבעיות נוספות: יש לערוך בדיקת אולטרה-סאונד של הכליות. הן נוצרו באותו שבוע שבו נוצרו האפרכסות, ובחלק זעיר מהמקרים יש בעיה בשני האזורים.
גיל מומלץ לטיפול: שנה.
אופן הטיפול: כריתה של שארית העור. במקרה הצורך שחזור החלק הקדמי של האפרכסת.
משך ההחלמה: אשפוז יום. נפיחות כארבעה ימים. תפרים נספגים.
כף היד - אצבע עודפת
תאור הבעיה: אצבע שישית מונחת ליד הזרת. אצבע עודפת בדרגת התפתחות שונה: משארית עור ועד אצבע נוספת.
האם קשורה בבעיות נוספות: יכולה להיות סיבה גנטית משפחתית.
גיל מומלץ לטיפול: שנה.
אופן הטיפול: כריתה והסרה של רקמות עודפות. במקרים קלים תספיק קשירה ללא צורך בניתוח או אשפוז.
משך ההחלמה: אשפוז יום. נפיחות במשך כארבעה ימים. תפרים נספגים.
טבור
תאור הבעיה: עודף עור באזור הטבור, יכול להיות מלווה בבקע טבורי.
האם קשורה בבעיות נוספות: לא.
גיל מומלץ לטיפול: שנה עד שש.
אופן הטיפול: כריתה והסרה של רקמות עודפות.
משך ההחלמה: אשפוז יום. נפיחות במשך כארבעה ימים. תפרים מסירים לאחר שבוע.
עורלה
תאור הבעיה: עודף עור כתוצאה מברית לא מוצלחת.
האם קשורה בבעיות נוספות: לא.
גיל מומלץ לטיפול: שנה עד שש.
אופן הטיפול: כריתה והסרה של רקמות עודפות.
משך ההחלמה: אשפוז יום. נפיחות במשך כארבעה ימים. תפרים נספגים.
כף הרגל - אצבע עודפת
תאור הבעיה: אצבע שישית המונחת ליד הזרת. אצבע עודפת בדרגת התפתחות שונה: משארית עור ועד אצבע נוספת.
האם קשורה בבעיות נוספות: יכולה להיות סיבה גנטית משפחתית.
גיל מומלץ לטיפול: עד גיל שנה. לפני שהילד מתחיל ללכת ולפני התאמת נעליים.
אופן הטיפול: כריתה והסרה של רקמות עודפות. במקרים קלים תספיק קשירה ללא צורך בניתוח או באשפוז.
משך ההחלמה: אשפוז יום. נפיחות במשך כארבעה ימים. תפרים נספגים.
איחוי אצבעות בכף הרגל
תאור הבעיה: איחוי אצבעות בכף הרגל בין הבוהן לאצבע שלידה.
האם קשורה בבעיות נוספות: לא.
גיל מומלץ לטיפול: צריך לטפל כשהדבר מהווה בעיה תפקודית, או כשהילד מבקש זאת.
אופן הטיפול: הפרדה ושימוש בשתלי עור.
משך ההחלמה: אשפוז יום, החלמה כשבועיים. תפרים נספגים.
אוזן - אפרכסות בולטות
תאור הבעיה: אפרכסת בולטת.
האם קשורה בבעיות נוספות: לא.
גיל מומלץ לטיפול: עד גיל שישה שבועות.
אופן הטיפול: אפשר לשפר את צורת האפרכסת בהדבקה רק עד גיל שישה שבועות. אם לא מטופל, תידרש התערבות כירורגית ואפשר יהיה לטפל רק אחרי גיל חמש וחצי.
משך ההחלמה: אין.
הכתבה התפרסמה במגזין הורים וילדים, דצמבר 2010.
לקבלת גליון של הורים וילדים במתנה לחצו כאן