"אנשים לא מקשרים בין עישון לנזקים שמרוחקים ממערכת הנשימה", אומרת ד"ר אלינה וילקין, מומחית לגניקולוגיה ומיילדות במרפאת בריאות האישה במכבי השלום ורופאה בכירה בחדרי לידה בביה"ח בבלינסון.
"המחשבה הראשונה לגבי עישון היא סרטן ריאות אבל יש לו השפעה גם על פוריות של נשים ואיכות הביציות שלהן. מעבר לכך, עישון מעלה משמעותית את הסיכון לסרטנים שונים אצל נשים מעשנות לעומת נשים לא מעשנות, ביניהם סרטן צוואר הרחם - הסרטן הרביעי בשכיחותו אצל נשים והיחיד שניתן למנוע אותו דרך קבלת חיסון. כ-251 נשים מאובחנות בישראל מדי שנה עם סרטן שניתן למניעה".
על פי ממצאי מחקרים עדכניים, עישון מעלה סיכון לסרטן צוואר הרחם בשילוב וירוס הפפילומה ב-27%!
נתון שכדאי לקחת בחשבון בהתחשב בכך שכ-80 אחוז מהאוכלוסייה נחשפת לווירוס הפפילומה. "סרטן צוואר הרחם נגרם מחשיפה לזנים מסוימים של וירוס הפפילומה שמתרחשת כמעט אצל כולנו במגע מיני", מסבירה ד"ר וילקין. "המערכת החיסונית אחראית על פינוי וירוס הפפילומה מהגוף. לרוב זה קורה תוך שנה-שנתיים אצל כ-80 אחוז מהנחשפים. למי שלא הצליחו לסלק את הווירוס מגופם, יש סיכוי לפתח תחלואה - אצל נשים הדבר יתבטא, בין היתר, בסרטן צוואר הרחם. לווירוס אין טיפולים. החיסון נגד וירוס הפפילומה, שניתן בחיסוני השגרה בבית ספר ואפשר לקבל אותו גם בגילים מאוחרים יותר, מקטין משמעותית את הסיכוי להיחשף לזנים 16 ו-18 של הפפילומה שאחראים על 70 אחוז מהגידולים".
הקשר בין עישון לווירוס הפפילומה ולסרטן צוואר הרחם
ד"ר רגינה אגיזים, מומחית למחלות צוואר הרחם ממכבי שירותי בריאות ורופאה בכירה בבית חולים מאיר, מרחיבה על הקשר בין עישון לווירוס הפפילומה והשפעת העישון על מנגנוני ההגנה של הגוף.
"העישון מעלה פי 3-4 את הסיכוי לפתח שינויים טרום סרטניים בצוואר הרחם (שלאו דווקא יתפתחו לסרטן) ביחס לאישה שיש לה וירוס פפילומה אך איננה מעשנת. החומרים המזיקים בטבק משפיעים על היכולת של התאים להתמודד לבד עם תאים טרום סרטניים ומפריעים למערכת החיסונית להילחם בווירוס. הניקוטין מצטבר בהפרשות הצוואריות ומשבש את פעילות המערכת החיסונית - שגם ככה קשה לה לזהות שבצוואר הרחם קיים וירוס, בגלל המבנה שלו.
"חשוב להבין שלתאים יש מנגנון ריפוי עצמי ואם הם סופגים יותר מדי שינויים, הם יודעים למות. הווירוס פוגע בשני המנגנונים – הוא עוזר לתאים לצבור שינויים סרטניים וגם מפריע לתהליך המוות המתוכנן שלהם".
"כמעט כל אחד נדבק באיזשהו שלב בחיים בווירוס הפפילומה. במרבית המקרים הווירוס עובר והגוף מצליח לסלק אותו. המערכת החיסונית אצל מעשנות (ומעשנים) היא מוחלשת ולכן יש סיכוי גבוה יותר שהיא לא תצליח לדכא את הווירוס והוא ימשיך להיות פעיל".
כיצד וירוס הפפילומה פועל?
ד"ר וילקין: "הווירוס הופך לאלים יותר אצל נשים מעשנות. למעשה, לעישון יש השפעה משמעותית בשני מישורים - הוא יכול להשפיע על פינוי וירוס הפפילומה מהגוף ע"י המערכת החיסונית שלנו. ובנוסף, העישון מחליש מנגנונים טבעיים שנלחמים בווירוס ומשפיע על היכולת של הווירוס לגרום לשינויים בתאים.
"בהסבר פשוט, שני גנים (E6 ו-E7) שמצויים בתוך החומר הגנטי של הווירוס עוזרים לו להתרבות בתוך התא האנושי אליו חדרו. עישון מגביר את הפעילות של הגנים האלה.
"חשוב לציין בנוסף, שווירוס הפפילומה גורם גם לעלייה בסיכון לתחלואת סרטן חלל הפה והלוע שפוגע הן בנשים והן בגברים ושכיחותו נמצאת בעלייה חדה בשנים האחרונות. עבור מי שהם מעשנים ומעשנות הסיכון כמובן עולה".
על גלולות למניעת הריון ווירוס פפילומה
אחד מאמצעי המניעה הפופולאריים בעולם הוא הגלולות. למרות יתרונותיהן הרבים, נתונים מצביעים על כך ששימוש ממושך בהן (ללא קשר לעישון) מעלה במידה מסוימת את שכיחות סרטן צוואר הרחם. יחד עם זאת ד"ר וילקין וד"ר אגיזים אינן ממליצות להימנע משימוש בהן באופן כללי.
"שימוש של מעל ל-5-10 שנים בגלולות מעלה את הסיכון לסרטן צוואר הרחם - אך לא באותה מידה כמו עישון", מסבירה ד"ר וילקין. "אין המלצה לנשים להפסיק להשתמש בגלולות לאחר שנחשפו לווירוס הפפילומה. הפסקת שימוש בגלולות עלולה להביא לנזק משמעותי יותר עבור חלק מהנשים, כמו היריון לא מתוכנן.
"אצל מעשנות, השימוש בגלולות מעלה את הסיכון לקרישיות יתר - במיוחד אם הן מעל גיל 35 ומעשנות 15 סיגריות ביום. במקרה כזה עליהן להתייעץ עם הרופא/ה שלהן. כלומר, עישון הוא גורם סיכון בתוך מרכיבי תחלואה שונים".
ד"ר אגיזים: "מרבית הנשים שמשתמשות בגלולות לא משתמשות בקונדום ולכן הן חשופות יותר להדבקה בווירוס הפפילומה. בנוסף, לגלולות עשויה להיות השפעה הורמונלית שלילית על ההתמודדות של מערכת החיסון עם הווירוס. אם מוסיפים לכך עישון, כל הסיכונים עולים.
אני פוגשת נשים במרפאת צוואר הרחם ואומרת לכל מי שמעשנת שהסיכוי שלה להיפטר מהווירוס יותר נמוך והסיכוי שלה לפתח שינויים טרום סרטניים יותר גבוה.
"עניין הגלולות מורכב. הבחירה בהן כאמצעי מניעה נובעת לעיתים גם מסיבות רפואיות ולכן אין המלצה להחליף את השימוש בהן באופן כללי. לשילוב בין גלולות לעישון יש הרבה השלכות שלאו דווקא נוגעות בראש הרשימה לסרטן צוואר הרחם ולגביהן כדאי להתייעץ עם הגורם המטפל".
האם ישנה עדיפות לשימוש בקונדום?
ד"ר וילקין: "מומלץ לאישה מעשנת שנחשפת לבני זוג שונים להשתמש בקונדום, אבל ההמלצה הזאת נכונה לגבי כל מפגש מיני מזדמן או עם פרטנרים חדשים – הן לנשים והן לגברים. יש לציין שקונדום לא נותן הגנה מלאה נגד וירוס הפפילומה, הוא מוריד בכ 70-80 אחוזים סיכוי להדבקה בוירוס פפילומה אך מגן מצוין נגד מחלות מין. מעבר לכך, יש משמעות לשימוש בקונדום בהקשר של וירוס הפפילומה היות ויש חשיבות גם לכמות הווירוס שמועברת במגע מיני, גם אם קיימת הדבקה. קל יותר לגוף לפנות כמות קטנה יותר של הווירוס. במערכות יחסים יציבות אין המלצה לשימוש קונדום אבל יש לדון בכך ספציפית על פי מצבם הבריאותי של בני הזוג".
ד"ר אגיזים: "לנשים שנדבקו בווירוס ומשתמשות בגלולות אני אמליץ להשתמש בנוסף בקונדום - גם אם מדובר בפרטנר קבוע. הרבה פעמים גברים נושאים שאריות פפילומה במשך שנים והם כל פעם מדביקים מחדש את בנות הזוג שלהם היות וכמות מסוימת של הווירוס ממשיכה לעבור במגע מיני. שימוש בקונדום יכול לסייע לבנות הזוג להיפטר מהווירוס".
להפסיק לעשן ולפחות להפחית משמעותית
ההמלצה של ד"ר ויליקין וד"ר אגיזים היא כמובן להפסיק לעשן. לדבריהן, רוב הנשים לא מודעות לקשר בין עישון לווירוס הפפילומה והתפקיד שלהן, כרופאות, איננו להטיף אלא לתת להן את הנתונים ולהסביר על הסיכונים שבהרגל. הסיכון המוגבר של מעשנות לתחלואת סרטן צוואר הרחם הוא מבחינתן עוד דרייב משמעותי במניעים להיגמל.
ד"ר וילקין: "יש הבדל בין מי שהיא מעשנת קלה ובעיקר בנסיבות חברתיות לבין מעשנת כבדה. מבחינה פרקטית, היות והרבה מהמעשנות לא יגמלו, חשוב להעביר מסר של הקטנת השימוש בסיגריות. אני יכולה להציע למטופלת שמעשנת 10 סיגריות ביום למשל, להקטין את הכמות בחצי כדי לעזור למערכת החיסונית שלה להילחם בגורמי תחלואה. לכמות יש משמעות".
למידע נוסף יש לפנות לרופא/ה שלך >>
הכתבה בהשתתפות ד"ר רגינה אגיזים, מומחית למחלות צוואר הרחם ממכבי שירותי בריאות, וד"ר אלינה וילקין, מומחית לגניקולוגיה ומיילדות במרפאת בריאות האישה במכבי השלום.
שירות לציבור. מוגש בחסות MSD (ללא מעורבות בתכנים).