למרות העובדה שביטוח לאומי הוא גוף סוציאלי שתפקידו לדאוג לרווחת הנזקקים, לא פעם הוא מתגלה כגוף ה"מקשיח ליבו" ו"קופץ ידו" בכל הקשור להכרה ומתן גמלאות לזכאים.
אף שלאחרונה נראה כי נעשה ניסיון מצד הביטוח הלאומי להישיר פניו לאזרח ולשפר את שירותו. אך לדעתי ומנסיוני, אין ספק שייצוג מתאים בפני מוסדותיו יגדיל משמעותית את יכולתו של האזרח לממש את הזכויות המגיעות לו.
השאלה מי ייצג את האזרח הפכה למורכבת בשנים האחרונות, שכן בנוסף לעורכי הדין העוסקים בייצוג תובעים בביטוח לאומי, קמו גופים מסחריים כאלה ואחרים המבטיחים גם הם "לממש זכויות רפואיות".
חשוב להדגיש כי מדובר בגופים שאינם רשאים, לפי חוק, לייצג בוועדות של ביטוח לאומי.
העברת המסר הנכון = הצלחה בוועדה הרפואית
לייצוג הנפגע בוועדות יש חשיבות רבה, ולא בכדי, נפגעים רבים עומדים על ייצוג של עורך דין בוועדה.
כדאי לדעת שלנפגע העומד בפני ועדה רפואית של הביטוח הלאומי ניתן זמן קצר מאד (לכל שעה מוזמן מספר רב של נפגעים) להציג את כל תלונותיו ומגבלותיו.
בטווח הזמן הקצר שניתן לנפגע הנרגש העומד בפני ועדה, עליו להציג את תלונותיו בצורה עניינית ומדויקת, להקפיד על ניסוח נכון (כדי שיוכלו לשמש בסיס טוב לערר במידת הצורך) ולעמוד על כך שכל מילה ומילה תקבל את משמעותה הנכונה.
אדם שלא בקיא בהעברת המסרים הנכונים ושאין לו את הניסיון במעמד מסוג זה עלול למצוא עצמו נאלם דום – מה שיימנע ממנו להעביר את המסר הנכון לגבי מצבו לחברי הוועדה. יפים הדברים שבעתיים כאשר יכולת הביטוי של הנפגע חלשה ולמולו יושב רופא מנוסה.
כאן נכנס תפקידו המקצועי של עורך הדין אשר יודע לתת מסגרת לתלונות, לטעון נכונה על הנזקים ולהביא בפני הוועדה את התמונה האמיתית והמדויקת לגבי מצבו של הנפגע.
אך היכולת לייצג את הנפגעים בועדות אינם הייתרון היחיד של עורכי הדין על פני החברות ל"מימוש זכויות".
חשיבות קריטית
בפועל, כפי שנסביר להלן, לאופן מילוי הטפסים (הליך טכני לכאורה), לעיתוי הגשת התביעות ולבחירת מסלול התביעה יש חשיבות מכרעת.
ניקח למשל תאונת עבודה. נפגע עבודה יכול לזכות בפיצוי ממספר גורמים שונים. בבואנו לבחון את קשת זכויותיו, עלינו לבדוק האם למעט הביטוח הלאומי קיימים גורמים נוספים מהם אפשר לתבוע פיצוי כגון המעסיק, המזיק, חברת הביטוח וכו'.
כך לדוגמה, במידה שנמצא כי המעסיק התרשל כלפי העובד-הנפגע יש לו זכות בסיסית לתבוע אותו על נזקיו, בנוסף לתביעה שהוגשה לביטוח הלאומי.
כדי להוכיח את רשלנות המעסיק, חשוב מאוד שכבר במילוי הטופס הראשון של הביטוח הלאומי תתואר התאונה בצורה מדויקת ולפרטי פרטים, שכן מדובר בטפסים בהם מתקבעת גרסתם הראשונה לנסיבות האירוע.
עד היום, ומניסיון רב בתחום, גם במקרים בהם מדובר ברשלנות ברורה ("clear cut"), ברוב כתבי ההגנה מעסיקים נוהגים להכחיש אחריות לתאונה, ומבקשים להטיל את עיקר האחריות על הנפגע עצמו.
על כן, לגרסאות הנכתבות על ידי הצדדים בטפסים המוגשים לביטוח הלאומי יש חשיבות קריטית ביחס ליכולתו של הנפגע למצות את זכויותיו בתביעה עתידית כנגד המעסיק. טפסים אלה יהיו המסמכים הראשונים שייבדקו בבית המשפט.
במקרים אלה, ניכר ההבדל המשמעותי בין עורכי דין מנוסים ה"צופים את העתיד" לבין החברות למימוש זכויות רפואיות אשר אינן עוסקות בנזיקין, ובתביעות רשלנות, ואין להן את המודעות לחשיבות הגרסה המוצגת בתביעה להכרה לביטוח לאומי ביחס להליך הנזיקי העתידי בבית המשפט.
להבין את ההשלכות
דוגמה נוספת לפער הידע בין עורך הדין לבין "מממש הזכויות הרפואיות" היא במקרה של תאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה.
עורך דין העוסק בתאונות דרכים ובתאונות עבודה, לעומת זאת, ידע לבחור עבור הנפגע את הנתיב הנכון למימוש זכויותיו.
כלומר, עורך הדין ידע האם בנסיבות הספציפיות של הנפגע ושל סוג הפגיעה, נכון יהיה להגיש תביעה לנכות לביטוח לאומי או שאולי עדיף קודם להגיש תביעה נגד המבטחת ולהמתין עם הגשת התביעה לביטוח לאומי עד לאחר קבלת חוות דעת ממומחה של בית המשפט.
באופן טבעי, החברה ל"מימוש זכויות רפואיות" תקדם הגשת תביעה לנכות לביטוח לאומי – שכן שכר טרחתה משולם לה באחוזים מתוך גמלאות הביטוח הלאומי – גם במקרים בהם עדיף להגיש קודם תביעה לבית המשפט.
בהקשר זה חשוב להבהיר כי קבלת הזכויות לנפגע בעבודה היא תהליך ארוך ומורכב. כדי לממש את מלוא הזכויות המגיעות לו מכל הגורמים הרלבנטיים, יש צורך בתיאום וחשיבה מקדימה. חשוב לפעול מתוך הבנה ומודעות להשלכות של הגשת התביעות לביטוח לאומי על התביעות העתידיות שיוגשו כנגד הגורמים הנוספים.
חשיבה זו יכולה להיעשות רק על ידי עורך דין בעל ניסיון בתחום הנזיקין והביטוח הלאומי, ולא על ידי חברה העוסקת בקידום פיצוי מגורם אחד בלבד.
עורך דין נעם יהל עוסק בדיני נזיקין
הכתבה באדיבות אתר המשפט הישראלי פסקדין