בימים האחרונים פנו אלי מספר מטופלים לאחר שהיחידה לקנאביס רפואי (יק"ר) התערבה בהמלצת הרופא המומחה ושינתה או הורידה להם את המינון החודשי. האם מדובר בשינוי מדיניות של היחידה לקנאביס רפואי? "אני פונה אליך כמטופל לקנאביס רפואי בגלל כאב ראש מצררי", כותב צ' (השם שמור במערכת). "כאב ראש מצררי" ידוע גם בשם "The Suicide Headache", בשל האחוז הגבוה של ניסיונות ההתאבדות מבין הסובלים ממנו אשר לא מסוגלים לסבול את רמות הכאב הגבוהות בעת התקף. "כבר מעל שמונה שנים אני מטופל בקנאביס רפואי. הנוירולוג שלי הגיש בקשה להעלאת מינון מ-40 גרם ל-50, אחרי 4 שנים שאני עם 40 גרם. בעקבות הבקשה, חודש לי הרישיון - אבל לא אושרה ההעלאה ואף שינו לי את הרכב המרשם: היה לי 40 גרם של תפרחת מסוג T20, שינוי לי את זה ל-10 גרם בלבד של T20, נוסף על שני בקבוקי שמן T20 ועוד 10 גרם תפרחת T10-C10.
"שני המוצרים החדשים שקיבלתי מבלי שביקשתי לא עוזרים לי כלל: השינוי הזה נעשה אך ורק לפי החלטה של רופאי היק"ר וכנגד המלצותיו המפורשות של הרופא הנוירולוג המומחה שטיפל בי. בינתיים, ההתקפים כבר החלו לחזור. לפני שבוע לא עבדתי יומיים כי הייתי במיטה בגלל התקף כאבים!".
וכך כותב רופא היק"ר בנמקו את התערבותו במינון שהומלץ על ידי הרופא המומחה של צ': "יש לציין שהמטופל מקבל הרכב המכיל כמעט בלבדית THC. טבלת הצריכה שצורפה מעלה ספק בשימוש הנכון והראוי בקנביס ובאמינות הדיווח. חידוש הרישיון אושר תוך המרת חלק מהמינון להרכב המכיל יותר CBD והמרת חלק מהמינון למיצוי – שפעילותו ממושכת ותופעות הלוואי, ההתמכרות והשימוש לרעה פחותים."
אם כך, רופא היק"ר החליף למטופל את הטיפול שהוכח כיעיל (THC) בטיפול אחר (CBD ושמן במקום תפרחת), מבלי שהוא נועץ עם הרופא או בדק את המטופל בעצמו. ההסבר לכך היה כי "טבלת הצריכה שצורפה מעלה ספק בשימוש הנכון והראוי בקנאביס ובאמינות הדיווח".
דרישות ובקשות לבדיקות חדשות
גם ש' (השם שמור במערכת) מצא את עצמו במצב זהה: "הייתי מטופל ב-90 גרם תפרחת לחודש. כאשר הגשתי בקשה לחידוש הרישיון הם החליטו להוריד לי את המינון ל- 50 גרם בלבד ולהתנות בקשה למינון גבוה יותר בדיווח למרב"ד!". מרב"ד הוא המכון הרפואי לבטיחות בדרכים אשר עורך בדיקת כשירות בריאותית לנהיגה למופנים אליו. הבדיקה עולה 649 שקלים, סכום לא מבוטל שעל המטופל לשאת, בנוסף לעלויות הביקורים אצל הרופאים ולעלויות הגבוהות של הקנאביס הרפואי עצמו.
במקרה של ע' (השם שמור במערכת), היק"ר לא דרשה דיווח מהמרב"ד: הפעם היא דרשה "ייעוץ עם רופא פסיכיאטר מומחה בהתמכרויות להמלצות להמשך טיפול". ע' סובל ממגוון בעיות רפואיות הגורמות לו לכאב כרוני. הוא היה מטופל במינון של 80 גרם תפרחות מסוג T20 ורופאו הגיש בקשה להעלאת המינון ל-90 גרם, כלומר ל- 10 גרם נוספים. עד שהוא ימצא "רופא פסיכיאטר מומחה בהתמכרויות" (ברפואה הציבורית, היות והמטופל איננו יכול להרשות לעצמו את עלות הביקור באופן פרטי) שיסכים לפגוש אותו ולהמליץ על המשך הטיפול בקנאביס כבר במפגש הראשון שלהם, החליטה היק"ר שלא להיענות להמלצת הרופא בעניין העלאת המינון ויתר על כן, המרשם שונה ובמקום תפרחות מסוג T20, המטופל קיבל מוצרים אחרים שהוא לא ביקש ושהרופא לא המליץ עליהם - שמן במקום תפרחות, קנאביס מסוג T10 במקום T20.
בעקבות מכתב הסירוב פנה ע.מ לרופאה מומחית בכירורגיה אורטופדית וזו פנתה בפניה נרגשת ליק"ר: "היק"ר החליטה בניגוד להמלצות כל הרופאים שבדקו את המטופל לשנות את צורת הצריכה...זאת על אף שביקש העלאה וישנה הסכמה של שלושה רופאים שונים שבדקו אותו ומטפלים בו כשיש בזה צורך. המטופל ניסה את הטיפול שהוצע לו בחודש נובמבר אך כפי שנאמר נמצא לא יעיל. מבקשת בכל לשון של בקשה להיענות לבקשתי...להגדלה ל-90 גרם".
"אני רואה שהמכתב נשלח ב- 17 לדצמבר, האם קיבלת כבר תשובה?" שאלתי את ע'. "התקשרתי לברר והם אמרו לי לחכות לתשובה במשך 45 ימי עסקים", הוא השיב בייאוש. "ואיך אתה מסתדר בינתיים?", שאלתי. "אני לא רוצה לחזור לכדורים", הוא השיב. "אני מעדיף להשלים את המינון שלקחו לי ולקנות את הקנאביס בשוק השחור. אני לא רוצה להיות עבריין אבל איזו ברירה יש לי? אתה חושב שעם כל הכאבים שיש לי אני יכול לחכות 45 ימי עסקים לתשובה שלהם?".
"לא ברור מה מקור הסמכות של היק"ר"
עו"ד ליאור פרי, מי ששימש כעורך הדין הראשון של מפלגת "עלה ירוק" תוהה כיצד מתערב היק"ר בחוות הדעת של רופאים מומחים. "לא ברור מה מקור הסמכות של היק"ר להתערב בהחלטות רפואיות של רופא שבדק את המטופל וקבע את המלצותיו. על פניו נראה שיש כאן מדיניות נפסדת ולא תקינה, וספק רב באם מדיניות שכזו תעמוד בביקורת שיפוטית. אם מטופל שהיק"ר צמצמה לו את כמות התרופה שהוא מקבל מידי חודש, באופן שרירותי וללא בדיקה רפואית מטעם מומחה מטעמה, יעתור בעתירה מנהלית כנגד החלטה זו, ספק רב אם היק"ר תוכל להתגונן מפני עתירה שכזו".
כזכור, בשנת 2019 תבע המטופל אילן שכטר ז"ל את משרד הבריאות ואת היק"ר בבית המשפט לתביעות קטנות: מאחר והיק"ר התעכבה באישור חידוש הרישיון שלו לקנאביס רפואי, אילן נאלץ לרכוש את הקנאביס שלו בשוק השחור. הוא תבע החזר כספי ממשרד הבריאות וזכה. משרד הבריאות שילם לו את עלות קניית הקנאביס בשוק השחור בסך 4,000 שקלים. האם עתה, נוכח ההתערבות של היק"ר בהמלצות הרופאים המומחים, צפוי גל של תביעות?
תגובת משרד הבריאות: על פי נוהל 106 של היק"ר, מתן הרישיון לקנביס רפואי מאושר על ידי רופא.ה בעל הסמכת מנהל ביק"ר (מנכ"ל משרד הבריאות או מי שהוסמך על ידו בכתב לתת רישיונות לשימוש בקנביס למטרות רפואיות), על פי הקריטריונים הרפואיים ובהתבסס על חוות הדעת של הרופא.ה הממליץ.ה ועל המידע הרפואי שצורף לתיק הרפואי ולבקשה הממוחשבת. בהתחשב בכלל המידע הרפואי הקיים, בסמכות הרופא.ה המנהל.ת ביק"ר לקבוע הורדת מינון, וזאת לטובת בריאות המטופלים. באפשרות הרופא.ה המנהל.ת ביק"ר לבקש מסמכים נוספים במקרים בהם יש חשש להתוויות נגד ובמטרה לאתר גורמים נוספים שעלולים להשפיע על בריאות המטופל. היק"ר אינו מבקש מסמכים ואישורים מהמרב"ד. לצערנו, בשל התנכלויות כלפי רופאים ששמם הופיע על רישיון הקנביס ובמטרה לשמור על הליך רפואי תקין, הוחלט שעל הרישיונות יחתום מנהל האגף לפיקוח והסדרת מערך הקנביס הרפואי, שהוא בעל הסמכת מנהל. אין זה סותר את העובדה כי האישור לרישיון קנאביס ניתן על ידי רופא.ה ביק"ר, בעלי הסמכת מנהל ועל פי הקריטריונים הקבועים בנוהל. משרד הבריאות ככלל והיק"ר בפרט, פועלים במקצועיות ובהתאם לעקרונות רפואיים בלבד. הנוהל על פיו פועל היק"ר מפורסם לציבור, וכל הטענה אחרת חסרת כל בסיס.